朱良春教授诊治顽痹琐谈.docVIP

朱良春教授诊治顽痹琐谈[关键词] 益肾壮督蠲痹通络；顽痹；朱良春 [中图分类号]R255.6[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-076-02 朱良春生于1919年，江苏镇江人，毕业于上海中国医学院。师事章次公先生，得其真传，从医70载，历任南通市中医院首任院长，南京中医药大学兼职教授，广州中医药大学第二临床医院及长春中医学院客座教授。1987年12月，国务院授予其“杰出高级专家”，1990年又确认为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。 1 概述 顽痹是类风湿性关节炎，近年来称其是“异质性”、“慢性”、“进行性”侵袭性疾病。该病反复发作，缠绵难愈，主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症、细胞浸润、滑膜翳形成、间质受损、软骨及软骨组织的侵蚀，导致关节结构的破坏及功能丧失，而且可以累及心肺、血管与关节外组织器官，如出现皮下结节、血管炎、心脏病变、结缔组织病变、胸膜病变等，致残率极高，国外医学界称之为“不死的癌症”、“关节肿瘤”。 2 病因病机 2.1外邪袭入，杂至为患 此为痹症发生的外因条件。外因指风、寒、湿、热等邪。杂至即病，邪多以风寒或湿热混杂的形式合而致痹。如《素问“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 2.2 正气不足，腠理疏豁 此乃痹症发生的内在因素。正气（包括营卫之气、经络之气、肾中精气和督脉之阳气）不足，难以抵御外邪和驱邪外出，腠理疏豁，外邪方可乘隙而入。如《灵枢“粗理而肉不坚者，善病痹。” 2.3 经络闭阻，气血不通 此乃痹症发生的病理关键。因邪气入侵之后，闭阻经络，气血运行不畅，甚则不通而发病。《如景岳全书“着痹者闭也，以气血为邪所闭，不得运行而病也。” 2.4 顽痹发展特点 痹症若失治、误治，病延日久，病邪变化深入，必然殃及胫骨，如湿凝为痰，血停为瘀或与风、寒、湿、热等邪相合，交阻于筋脉，附着于骨骱，致使病情逐渐加重（如关节肿大变形、曲伸不利），有的甚至累及脏腑，进一步发展成脏腑痹（如心痹）；或气血亏耗、肝肾虚损、筋骨失养，呈现正虚邪恋，虚实混杂，缠绵难愈的病理状态。终而出现“四久”：久痛入络、久痛多瘀、久痛多虚、久必及肾，酿成顽痹。 3 辨证方法 3.1 辨主症 3.1.1辨疼痛如疼痛呈游走状，走注无定，则为风痛，因风性善行，《内经》称之为“行痹”，多为风邪偏盛所致。如疼痛较剧，曲伸更甚，得温稍舒，遇寒加重，因寒性凝滞，并主收引，《内经》称之为“痛痹”，多为寒邪偏盛所致。若肢体酸痛，有重着之感，尤以下肢多见，甚则关节肿胀，则为湿痹，因湿性重浊趋下，为有质之邪，《内经》称之为“着痹”，多为湿邪偏盛所致。如关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，得凉稍舒，遇热加重则为“热痹”，多由风寒湿邪郁而化热或感受风热湿邪所致。若患处初始得凉颇舒，稍久以温为适，则为热中有寒之证。 3.1.2 辨肿胀 关节肿胀必有湿邪，其病发初期湿气较甚，尚未成痰，故漫肿无边，压之柔软；若病延日久，肿势不消，湿邪内停，气血不畅，湿凝为痰，血滞成瘀，痰瘀互结，附着于关节，则关节肿大，触之较硬；若兼有疼痛，则为痰瘀痛。 3.1.3 辨僵直、拘挛 关节僵直、拘挛，多为痰瘀胶结为患，若兼有疼痛，亦为痰瘀痛。 3.2 辨舌脉 3.2.1辨舌象舌苔白腻而浊者为湿盛，并见浮黄者为湿热，因浮黄即提示湿将化热；苔白腻而质淡者为寒湿。无论舌苔如何，只要舌质红者，均为阴虚、血虚之象。如舌边见有瘀斑或衬紫者，均为血瘀之象。若舌尖红、口干、舌燥，则为郁久化热之兆；口干欲饮、舌红苔燥黄为郁久化热已成之候。 3.2.2辨脉象湿盛之脉多沉细而濡；湿热之脉则缓大或濡数；浮缓湿在表，沉缓湿在里，弦缓为风湿相搏；虚涩为寒湿郁滞；脉沉而细为中湿、为湿痹、为阳虚；阴虚者多见弦细，有时带数；夹痰者每见濡滑；夹瘀者则见濡涩。 4 顽痹的辨治 朱良春教授认为，顽痹以病程长，骨节肿痛、僵直变形为特征，由于其病变主要在骨，骨又为肾所主，而督脉总督一身之阳经，又与肾有密切联系，故宜益肾壮督治其本，蠲痹通络以治其标。益肾壮督即补益肾气，温壮督阳。阳气旺盛即可驱邪御邪，又可强筋健骨，使病患易于趋复；蠲痹通络即以大队虫蚁搜刮之品为主，蠲除风、寒、湿、痰、瘀之邪，疏通气血通行之道。结合舌苔、脉象的体征，方用“痹通汤”（良春中医药临床研究所协定处方）随症加减，熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、全当归、鸡血藤、蜂房、蕲蛇（或乌梢蛇代）、地鳖虫、僵蚕、蜣螂虫、炮山甲、全蝎、蜈蚣、广地龙、甘草等，共入汤剂。每日服1剂，同时服浓缩益肾蠲痹丸（良春中医药临床研究所制剂），每次4 g， 3次/d，饭后服用，妇女经期或妊娠期忌服。 阴虚患者药后有口干、咽燥现象，可用