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椒目瓜蒌汤治疗胸腔积液观察【摘要】目的观察椒目瓜蒌汤治疗胸腔积液的疗效。方法 对47例恶性胸腔积液患者，桑白皮、瓜蒌皮、丹参各l5g，炙葶苈、车前草、马鞭草各30g，苏子、白芥子、法半夏、刺蒺藜、泽兰、川椒目、茯苓各12g，橘红各9g，水蛭各6g。15天为1个疗程，服药2个疗程。结果：椒目瓜蒌汤治疗胸腔积液总有效率为87.2% 结论：椒目瓜蒌汤治疗胸腔积液疗效好，且比较安全。 【关键词】 椒目瓜蒌汤；胸腔积液；临床观察 笔者2006年以来用椒目瓜蒌汤加减治疗恶性胸腔积液47例．获效颇佳，现报道如下。 1一般资料 本组34例均经病理组织学或细胞学证实为恶性肿瘤。其中男性26例．女性21例；年龄48-76岁，平均55岁。属原发性肺癌25例，大肠癌肺转移10例，乳腺癌肺转移8例，恶性淋巴瘤4例。单侧胸腔积液17例，双侧胸腔积液30例。全部病例均经胸片、B超、CT影像学证实[1]．临床有胸水特征。胸水评判标准：多于1500ml为大量，500～1500ml为中量，少于500ml 为少量。本组病例15例为大量，20例为中量，12例为少量。 2治疗方法 基本方药组成：桑白皮、瓜蒌皮、丹参各l5g，炙葶苈、车前草、马鞭草各30g，苏子、白芥子、法半夏、刺蒺藜、泽兰、川椒目、茯苓各12g，橘红各9g，水蛭各6g。加减：脾肺气虚者，加白术、陈皮、砂仁；肺肾阴虚者，加南北沙参、百台、山萸肉、炙鳖甲、麦冬、补骨脂；痰阻血癖者[2]．加三棱、炮山甲；热毒偏盛者，加黄芩．鱼腥草；咳甚者，加前胡、桔梗；咳痰血者，加仙鹤草、藕节炭、血余炭；胸痛者．加延胡索、川樟子。15天为1个疗程. 3治疗结果 经上法平均服药2个疗程后统计．本组患者症状大多改善，其中10例显效(胸水全部消失)；31例好转(胸水显著减少)；6例无效(未达到上述指标)。总有效率为87.2%。 4典型病例 王某某，男，52岁 系直肠中分化管状腺癌术后3年出现右肺转移，中等量胸水，症见咳嗽气急，胸闷， 呼吸时疼痛加重。苔白，脉沉数。胸腔穿刺为血性胸水．涂片找到腺癌细胞 症属饮停胸中[3]，治宜泻肺利水．药用：桑白皮、瓜蒌皮、丹参各15g．炙葶苈、车前草、马鞭草各30f，苏子、白芥子、法半夏、刺蒺藜、泽兰、川椒目、茯苓各12g，橘红各9g，水蛭各6g 服药5天，临床症状改善。效不更方，续服基本方15天，摄胸片，胸水全部消退。 5体会 在全部胸膜渗液的病例中，约有25 属恶性胸膜渗液，后者主要来自晚期肺癌、乳腺癌及恶性淋巴瘤。 恶性胸膜渗液的出现说明恶性肿瘤已到晚期，所以在积极治疗原发肿瘤的同时，应对恶性胸膜渗液采取有效的治疗。故在采用西医的胸膜剥脱术、放射治疗及药物治疗外[4]．对一部分年老体弱患者， 由于不适合上述治疗而采用中药，也不失为一种很好的治疗手段 胸腔积液临床上常见胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，气短息促，苔白、脉沉弦。故宜参照悬饮论治。祖国医学认为“肺为娇脏，不耐邪侵．若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，壅阻气道，呼吸不利．发为喘促。”“肺气郁滞，气不布津，饮停气滞，肺络受阻，络气失和。若饮阻气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺气。”在治疗中宜用桑白皮、葶苈泻肺逐饮；苏子、白芥子、瓜蒌皮、法半夏、刺痪藜、橘红降气化痰；川椒目、茯苓、车前草、马鞭草利水导饮。而临床上胸腔积液多为血性胸水[5]．治疗时需大剂祛瘀与利水药相结台．才易收功，故常配用水蛭、泽兰、丹参活血祛癍药以排除体内停积的水湿瘀滞 如为恶液质病人．大肉已脱．胃气已败，只宜扶正，利水宜从轻从缓。大量胸水者难治，中少量改善明显，较易收功 参考文献 [1] 左明焕,曹阳;恶性胸腔积液中医药治疗进展[J];北京中医药大学学报(中医临床版);2004年04期 [2] 夏英伟;肺癌的中医及中西医结合临床治疗进展[J];四川中医;2001年12期 [3]叶任高,陆再英,谢毅. 内科学.北京:人民卫生出版社,2004 [4]朱娴如. 椒目瓜蒌汤治恶性胸腔积液34例.浙江中医杂志,2000(6) [5]孙昕,李建国,邢维梅. 静脉套管针在胸腔穿刺术中的应用--胸腔穿刺术的改良.天津医药,2001 1