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正畸牵引-桩冠修复在上前牙断根治疗中联合应用[关键词] 正畸牵引；桩核冠；牙折；治疗 [中图分类号]R783 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-150-01 牙齿折断在临床常分为冠折、根折、冠根联合折断三类[1~3]，本文着重分析讨论上前牙颈部折断的治疗。前牙颈部折断常分为冠颈1/3折断、牙龈缘处颈部平断及牙龈缘下根颈折断，而临床上经常遇到上前牙因意外事故导致的牙冠折断，较多深度达到牙龈边缘以下的断根，进行桩冠常规修复时难度较大，多数断根需要拔除。我们利用正畸牵引使断根适度向切方移动，达到修复的高度后，再进行桩冠修复[1，2]，取得了很好的效果。现总结如下： 1资料与方法 1.1临床资料 选择2004~2007年来我科就诊的上前牙外伤致颈部折断的患者35例，其中，男23例，女12例，年龄12~30岁。其中，横断者11例，斜断者24例；中切牙20例，侧切牙12例，尖牙3例。断根无松动，牙周健康。 X线片显示断根长度大于同名牙冠长度，无其他骨折线，35例患者中，牙冠颈部折断线在龈下1~2 mm者17例，2~3 mm者13例，3~4 mm者5例。 1.2方法 断根在局麻及根管内麻醉下常规行一次性根管治疗。暂封观察3~5 d如无明显不适，去除暂封及大部分根充物，将弯制的牵引钩粘固于根管中，与牙根方向一致。其余牙上粘接杭州新亚方丝托槽及颊面管，选用0.012 inch（1 inch=2.54 cm）镍钛成品弓丝结扎，并与牵引钩以微力结扎。要求患者每周复诊，逐渐加力。4周左右断根面达到龈缘上1 mm即达到修复的高度，换0.017 inch×0.025 inch不锈钢丝将牵引钩固定，去除牵引力，观察3~4周，待断根稳定，取出正畸装置，进行桩冠修复。 2结果 35例断根正畸牵引-桩冠修复后，经过1，3，6，12个月跟踪观察，有1例中切牙因咬物不慎导致桩冠脱落，1例中切牙因牙内吸收使冠根松动，3例侧切牙因牙内吸收使冠根松动，其余30例均完好无损。成功率为85.71%。 3讨论 临床上经常遇到上前牙因意外事故导致牙冠折断，较多深度达到牙龈边缘以下的断根，进行桩冠常规修复时难度较大，多数断根需要拔除。龈下根颈部折断的传统治疗方法，只有麻醉下拔除残余断根，等待伤口愈合，再做义齿修复。此种方法造成牙列缺损，拔牙过程的痛苦，损伤容易出血感染，而且等待义齿修复时间较长，常需2~3个月的时间。而前牙断根采取正畸方式牵引，可保住完整牙列，避免额外损伤及出血感染，等待义齿修复时间也较短，仅用1~2个月时间即可[4]。本文采用的牵引方式是上半口方丝弓固定矫治系统，运用记忆功能极强的国产镍钛成品弓丝，由细弓丝到较粗弓丝，由弱力逐渐增强，可使断根面达到龈缘上1 mm，达到修复的高度，再换成0.017 inch×0.025 inch不锈钢丝将牵引钩固定，待断根稳定后，进行桩冠修复。减少了患者的痛苦，又可获得舒适美观的效果，更容易让患者适应与接受。 前牙断根采取正畸方式牵引，牵引力量要柔和，持续力和间断力需交替进行。因为断根冠向牵引时根周牙槽骨会吸收，而根尖牙槽骨会再生，两方面交替进行，使断根移动时不致因骨再生不足、力量过大而松动脱落。另外，牙周膜纤维弹力较大，牵引后必须用硬弓丝固定保持，防止复发，使断根稳定[5]。此方法简便，无不适感，对邻牙无损伤，深受年轻患者欢迎。 [参考文献] [1]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006.122-126. [2]马轩祥，赵铱民.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2006.89-96. [3]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2006.182. [4]傅民魁.口腔正畸学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.256-262. [5]李新颖.正畸牵引在前牙断根桩冠修复中的应用[J].实用口腔医学杂志，2005，21（2）：190. （收稿日期：2007-11-30） 1