气管切开气管内肿瘤氩氦冷冻术护理1例.doc

气管切开气管内肿瘤氩氦冷冻术护理1例[摘要] 目的：探讨研究气管切开气管内肿瘤氩氦冷冻术的护理。方法：2010年11月1日本科收治1例气管多形性腺癌患者，于2010年11月4日在本科微创手术室行气管切开，在纤维支气管镜引导下行氩氦刀腔内冷冻术。并于整个手术过程中实施了精心的护理干预。结果：患者术中血压、心率、血氧饱和度相对较平稳，没出现太大的波动，也未出现气管内出血，损伤喉神经致声音嘶哑、呛咳等症状，在纤维支气管镜下观察，肿物消融效果满意，气道通畅，原狭窄处明显拓宽。术后呼吸、血压、心率、血氧饱和度都波动在正常范围内。结论：氩氦刀属于微创治疗，它是在针尖降温，对周围组织损伤少，精确度高，出血少，恢复较快。术后注意监测患者的生命体征、体温，预防各种并发症发生，特别注意无菌操作，预防局部感染和继发肺部感染，对患者的预后康复具有十分重要的促进作用。 [关键词] 气管多形性腺瘤；气管切开；穿刺；氩氦刀 [中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-116-02 氩氦靶向肿瘤治疗技术是90年代末低温冷冻术治疗与影像学技术，电子计算机技术、航天技术、靶向治疗技术的结合，是快速发展的一种新型微创肿瘤治疗技术[1]；它采用局部超低温冷冻及快速复温的方法损毁肿瘤组织，不用开刀，微创靶向治疗，并发症少，治疗确切，恢复快，患者易于接受，对晚期肿瘤患者是一种很好的姑息治疗，可以改善患者的生存质量[2]。2010年11月1日本科收治1例气管多形性腺癌患者，于2010年11月4日在本科微创手术室行气管切开，在纤维支气管镜引导下行氩氦刀腔内冷冻术。经积极手术配合和精心护理下，效果满意，现护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者，男，69岁，入院后诊断为气管多形性腺瘤术后复发，术前化验血液分析各项指标均在正常范围内，血型为A型，RhD阳性，生化、CEA、凝血4项等指标均在正常范围内。 1.2 护理方法 1.2.1 术前准备与护理 1.2.1.1 术前准备①详细了解病情，测量生命体征；②术前禁食禁水4～6 h；③术前30 min遵医嘱予阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g肌注；④准备手术物品、急救药品及急救器械（如吸引器、心电监护仪等）。 1.2.1.2 心理护理氩氦刀是近年发展起来的一项新技术，很多患者及家属对它了解甚少，并对这种治疗存在一定的疑虑和不同程度的担忧。因此术前应向患者及家属做好解释工作，详细讲解治疗原理及过程，并向患者介绍氩氦刀微创治疗的先进性，安全性，客观介绍术后可能存在的一些并发症，讲解术中的配合要点，术后的注意事项，以增加患者的治疗信心和取得患者的配合。 1.2.2 术中的配合和护理 调整室温，检查冷冻系统和各种器材是否处于备用状态；协助患者取仰卧、头正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直，连接心电监护仪，予氧气吸入，建立静脉通道，保持输液通畅；常规消毒，铺无菌巾，协助耳鼻喉科医生行气管切开术，在此前提下予异丙酚基础麻醉后，纤维支气管自左侧鼻孔导入，显示腔内：气道内距隆突3 cm处见“C”型肿物。配合医生把所需冷冻刀接到冷冻机上，查看冷冻探头是否良好和针道有无漏气，以1.7 mm氩氦刀探针1枚，外套塑料胶管，前段弯曲后，分次将针尖刺入“C“型肿物，启动氩氦冷冻约1 min/次，共行3次，术中注意有无出血，咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，因手术时间长，体位相对固定，患者易感到四肢麻木，给其进行肢体按摩，并适当与患者沟通、倾听其主诉，及时了解患者身体状况、有无不适反应，密切监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度，手术结束后，协助医生退出氩氦刀探针及纤维支气管镜，放置气管套管，固定并吸痰后送回病房。 1.2.3 术后护理 1.2.3.1 一般护理绝对平卧6 h，卧床24 h，并给予低流量氧气吸入6～24 h，心电监护24 h，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等的变化，定时监测体温，必要时给予吸痰，遵医嘱给予止血，抗感染，止痛治疗。 1.2.3.2 气管切开术后护理①保持气管套管固定和通畅；②及时吸痰，吸痰时注意动作轻柔，严格无菌操作；③充分湿化，0.9%NaCl溶液10 ml+庆大160 000 U+糜蛋白酶4 000 U定时滴注，每次2～3滴，视其干燥程度增加滴数。④预防局部感染：气管内套管每隔6～8 h消毒1次，切口定期更换纱布和消毒。 1.2.4 并发症的护理 1.2.4.1 咯血护理穿刺过程中反复穿刺及冷冻损伤支气管黏膜所致，表现为痰中带血或少量鲜血[3]。做好解释工作，鼓励患者进行有效咳嗽，及时吸痰保持呼吸道通畅，密切观察咯血量及颜色，遵医嘱予止血药物治疗，备好吸引器和急救物品