法洛四联征24例外科治疗临床体会.docVIP

法洛四联征24例外科治疗临床体会【摘要】目的：研究法洛四联征外科治疗术式及效果。方法：我院2001年1月~2006年11月收治24例法洛四联征行外科治疗，均在体外循环下行法洛四联征根治手术，右室流出道疏通均采用自体心包。结果：患者无死亡，术后出现低心排综合征2例。结论：法洛四联征外科治疗疗效确切。 【关键词】法洛四联征；根治术；自体心包 文章编号：1009-5519（2007）24-3646-03 中图分类号：R6 文献标识码：A Clinical experience of surgical therapy for 24 Fallot’s tetrad patients RONG Guo-xiang，CHEN Suo-cheng，SUN Bing，et al. （The First People’s hospital of Zhenjiang，Jiangsu 212002，China） 【Abstract】Objective：To summarize the surgical therapy and effect of Fallot’s tetrad.Methods：From January 2001 to November 2006，24 patients with Fallot’s tetrad received surgical therapy.16 patients were male and the other patients were female.The age range of these patients were 3～25 years old. The patients were all received radical operation for Fallot’s tetrad by the extracorporeal circulation，the deoppilation of the right ventricular outflow were all deployed by the autoallergic capsula cordis.Results：The patients were all survival，and there were 2 patients appearing low heart effluence syndrome.Conclusion：The curative effect of the surgical therapy for Fallot’s tetrad is affirmation. 【Key words】Fallot’s tetrad；Radical correction；Autoallergic capsula cordis 2001年1月~2006年11月，我们共收治24例法洛四联征患者，全部实施根治手术，现将诊治结果报道如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料：全组24例患者中男16例，女8例，年龄3~25岁。均自幼紫绀，有杵状指(趾)，活动后有心悸、气促等症状。术前血红蛋白增高，经皮氧饱和度81％~95％，平均（86．6±5．02）％，血红蛋白140~250 g/L，平均（167．2±28．83）g/L，红细胞压积0.45~0.67，平均（0.502±0.085）。术前均经超声心动图确诊。X线片示肺血减少，典型靴型心6例，单纯流出道狭窄4例，漏斗部同时合并肺动脉瓣及瓣下狭窄3例，超声心动图检查主动脉骑跨率40％~50％，室间隔缺损嵴内型3例，嵴下型5例，房间隔缺损2例，动脉导管未闭3例，体外循环全部使用膜肺，预冲液使用抑肽酶，深低温低流量16例，转流中鼻咽温18．4~29．2 ℃，转流时间60~302分钟，主动脉阻断时间30~180分钟。 1．2 手术方法：全组均在气管插管、静脉复合麻醉下行法洛四联征根治手术。采用胸部正中切口，建立体外循环前，留取一大片长方形心包备用。常规经升主动脉、上下腔静脉插管，建立体外循环，降温，于升主动脉根部插管灌注冷停跳心肌保护液，心包腔内放置冰屑，右房切口，经房间隔缺损、未闭卵圆孔或扩开卵圆孔薄弱处放置左心减压管。心肌保护液每20分钟灌注1次，转流期间红细胞压积保持在0.20~0.25。术中根据患者侧支血管回流情况调整体温和流量。作右室流出道纵形切口，探查异常肥厚心肌情况及肺动脉瓣环瓣叶情况，决定是否跨瓣补片及扩大肺动脉远端，切断或切除右心室流出道异常肌束及部分肥厚的隔束、壁束，经右心室切口探查室间隔缺损的情况，用涤纶片及Prolene线连续缝合，修补室间隔缺损，在三尖瓣及前瓣交界处间断加固1~3针，防止残余漏。全组均采用自体心包加宽右室流出道或跨瓣加