浅议疱疹病毒性非典型幼儿急疹治疗体会.docVIP

浅议疱疹病毒性非典型幼儿急疹治疗体会【摘要】目的 浅谈疱疹病毒性非典型性幼儿急疹的临床治疗研究。方法 回顾性分析我院2004年3月―2009年7月共收治的51名幼儿急疹病例,患儿入院后均给予双黄连注射液60mg/kg静滴,每日1次;泰诺口服液于体温≥39℃时口服,余症状均对症处理。结果 本组47例于体温降至正常后l―10d,4例体温将退时出现皮疹,皮疹为玫瑰红色斑丘疹,主要散布在颈部、躯于及四肢,直径2―3mm,周围有红晕,压之褪色,疹间有正常皮肤。结论 幼儿急疹主要依靠患儿的年龄、骤发高热及热退后出现皮疹等特征来诊断,故早期疑似幼儿急疹者应予隔离治疗,与其在潜伏期(7―10d)内接触的幼儿如发生高热,也应予以暂时隔离。 【关键词】 疱疹病毒 非典型 幼儿急疹 幼儿急疹在临床上颇为常见。我院从2004年3月―2009年7月共收治幼儿急疹51例,疗效良好,但临床诊断有一定难度,在出疹前更难以诊断。现将所收病例进行了综合分析,报道如下。 1 1临床资料 1.1 一般资料 本组病例51例均为1998年1月―2004年 1月收治的住院患儿,因无病毒分离检测结果,故均为临床排他性诊断(排队其他发热出诊性疾病)。其中男27例,女24例。发病年龄:3个月―3岁,其中3―6个月10例,6―12个月34例,1―2岁6例,2―3岁1例。发病季节:1―3月份23例,4―6月份19例,7―9月份6例,10―12例份3例。农村患者22例,城市29例。 1.2 入院情况 本组病例51例入院时均为发热,患儿起病急骤,多无前驱症状,体温突然升高,多为39―41℃。其中48例最高体温≥39℃,3例最高体温39℃,伴高热惊厥4例,伴呕吐5例,同时件惊颐和呕吐2例,伴腹泻6例(指大便次数较平常明显增多)。余一般情况良好,无其他伴随症状:体征:前囟隆起35例,咽部轻至中度充血43例,淋巴结肿大39例,尤以耳后、枕部后淋巴结肿大多见,直径2―8mm,质软,活动度好,有5例触摸时哭闹不安,余无异常反应。诊断:门诊以上呼吸道感染收入者38例,病毒性肠炎者6例,淋巴结炎者5例,病毒性脑炎者2例。 1.3 治疗情况 患儿入院后均给予双黄连注射液60mg/kg静滴,每日1次;泰诺口服液于体温≥39℃时口服,余症状均对症处理。本组44例发热持续3～5d后体温骤降,7例体温3～5 d内逐渐下降至正常。本组有47例于体温降至正常后l―10d,4例体温将退时出现皮疹,皮疹为玫瑰红色斑丘疹,主要散布在颈部、躯于及四肢,直径2―3mm,周围有红晕,压之褪色,疹间有正常皮肤。出疹时除淋巴结仍肿大外,余症状、体征全部消失,精神状态良好。皮疹消退时间为1―3d,消退后不留色斑,亦无脱屑。 1.4 辅助检查及结果 对本组病例每天测血常规1次,起病第1d白细胞计数均明显升高达12.0―25.0×109/L,中性粒细胞≥60%,第2d以后白细胞及中性粒细胞明显下降,淋巴细胞相对增高,第4d白细胞降至3―5×109/L,淋巴细胞可增至70%―90%。疑似病毒性脑炎者脑脊液检查无明显异常,腹泻者大便常规无明显脓血球。 2 讨论 2.1 病原学 1986年Salahuddin首先发现并分离出人类疱疹病毒6型(HHV―6)。1988年日本学者山西弘一等自临床确诊病例的外周血分离出HHV―6,并发现患儿恢复期血清特异抗体效价呈4倍以上升高,从而证实HHV―6为幼儿急疹的病因病毒。1989年日本须贺等从4例只发热未出疹及1例只出疹未发热的患儿外周血中分离出同一病毒,证明HHV―6尚可引起非典型幼儿急疹[1]。国外研究证实,胎儿可通过胎盘得到抗体,从出生至5个月婴儿抗体阳性率逐渐下降,6个月后开始上升。出生后4个月时抗体阳性率为25%,11个月为76%,5岁时为90%,17岁时达98%[2]。随着年龄的增长,HHV―6抗体的阳性率明显升高,由此判定,在婴儿期大多已感染HHV―6。但感染后大多无临床症状,当人体受到各种特异性刺激、机体抵抗力下降、免疫功能低下时,体内潜伏感染的HHV―6可被激活而发展为持续的感染,少数即引起幼儿急疹,而年长儿及 成人极少发病,提示感染后可能获得永久性免疫,一生感染两次以上者绝少。 2.2 临床诊断 幼儿急疹主要依靠患儿的年龄、骤发高热及热退后出现皮疹等特征来诊断,但在出疹前诊断较为困准,如患儿除发热外一般情况良好,或虽伴有惊厥而无其他神经系统体征,亦无明显上呼吸道感染症状,应考虑本病:诊断困难或伴严重并发症患儿,必要时可借助实验室检测以明确诊断,对疑似幼儿急疹者应给予抗病毒及对症治疗,尽量减少用药尤其是易产生皮疹的药物,以免混淆诊断。 2.3 鉴别诊断 幼儿急疹在发热期主要应与上呼吸道感染鉴别,工呼吸道感染的呼吸道