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浅议疣状胃炎中医病因病机摘 要:疣状胃炎是一种在内镜下有特征性改变的胃粘膜病变,它属于特殊类型的慢性胃炎。按其临床表现可归入祖国医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴,且多为虚实夹杂之证。对国内中医学者分析疣状胃炎的中医病因病机所取得的进展进行了综述,并阐述了自己对疣状胃炎的中医病因病机的认识。 关键词:疣状胃炎;中医;病因病机;综述 中图分类号:R573.3文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0125-02 疣状胃炎(Verrucosa gastritis,VG)是一种常见的具有特征性形态及病理变化的特殊类型慢性胃炎,又称隆起糜烂性胃炎(raised erosive gastritis)、痘疹样(或天花疹样)胃炎(Variohform gastritis),或章鱼吸盘样胃炎(Octopus sucker gastritis)等。国内文献一般称之为疣状胃炎,是一类临床上无特异性表现,但在内镜、组织形态学上有特征性改变的胃粘膜病变,内镜下属隆起糜烂型胃炎。在第十届世界胃肠病大会上,疣状胃炎被列为具有高度癌变倾向的疾病之一。据国内文献报道,疣状胃炎的胃镜检出率为1.0%~2.4%,其发病率从2.07%~16.40%不等,合计为5. 36%[1]。现代医学对疣状胃炎病因及发病机理迄今尚未完全阐明,可能涉及多种因素[2-6]。目前研究认为高胃酸、自身免疫、胆汁反流、过敏因素和HP感染等因素与疣状胃炎的发病有较大的关系。 1 中医病因病机 祖国医学中并无疣状胃炎的病名,但根据其临床症状,一般可归于“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴。《素问#8226;五常政大论篇》[7]曰:“少阳司天,火气下临……心痛,胃脘痛”;《素问#8226;至真要大论》[8]曰:“太阳之复,厥气上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛否满”;《素问#8226;六元纪大论篇》[9]所云:“太阴所至,为积饮否膈”;《伤寒论》[10]云:“满而不痛者,此为痞”;隋#8226;巢元方《诸病源候论#8226;诸否候》[11]说:“诸否者,营卫不和,阴阳隔绝,脏腑否塞不通,故为之否”;《证治汇补》[12]曰:“痞由阴伏阳蓄,气血不运而成,处于心下,位于中央,填满痞塞,皆湿土之为病也”;明#8226;张介宾《景岳全书》[13]曰:“嘈杂一证,或作或止,其为病机,则腹中空空若无一物,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,而胸膈懊恼,莫可明状”。 近年来,国内中医学者对疣状胃炎的治疗取得了一系列的进展,并对疣状胃炎的中医病因病机提出了自己的看法,现综述如下。 大多数中医学者认为本病的基本病机为本虚标实,但对具体病机认识不一。周恒军等[14]认为疣状胃炎属于“胃脘痛”的范畴,病因病机为中气虚弱,无以行血,血运不畅,而致瘀血停滞,引发胃痛,总病机为气虚血瘀,因此在治疗上以益气活血法为主。章谙鸣等[15]则认为,本病为本虚标实之证,本虚主要是脾胃虚弱为主,邪实为气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰凝等,具有寒热错杂、虚实夹杂之特点,主要发病机制是正虚邪侵,正不胜邪,邪气踞之不行,日久凝聚成块而为病。寒凝瘀结、湿热痰结、气滞血瘀是主要病理变化。治疗当以益气健脾固其本、涤痰化瘀、清热解毒化其浊、理气和胃安其中。司雁菱等[16]认为该病多为虚实夹杂之证,其病因主要是脾胃素虚,郁而化热,热腐血瘀而成,治疗上以健脾和胃,泻热化瘀为主。黄朝晖等[17]认为此病的主要病机是胃热脾寒,脾虚气滞,痰瘀阻络,治疗上以寒热并调,扶正祛邪为主。毛志耀认为本病多因饮食不节、寒温失调、脾胃受损,病邪乘机犯于中焦,寒热错杂,气机失于疏泄,脾胃升降失职,治以泄热补脾,理气疏运。金永日[18]等则认为机体感受外邪,或饮食不节,或情志抑郁,或久病体虚,以致脾失健运,胃失和降,湿邪内生,日久聚湿生痰,郁而化热,气机阻滞,血运失畅,痰瘀湿热互结于中焦而发病。本病乃本虚标实之证,邪实为主,中虚为本,热郁、痰阻、血瘀为标,针对此病机拟方扶正抗疣灵疗效颇佳。苏洪源则认为病因为肝失疏泄、郁积犯胃及饮食不当、胃失和降,病机为气滞食积,壅滞成疣。顾庆华[19]认为,疣状胃炎的病因为外感风寒、内伤饮食、加之情志不遂等,导致热毒蕴结胃腑、气血郁滞、络脉不畅、血败肉腐而成,其胃黏膜形态与“胃痈”相似,故以此为切入点来治疗。 综上所述,我们不难看出诸位中医学者普遍认为疣状胃炎的病因多为先天禀赋不足、饮食、劳倦、情志所伤,病机为本虚标实,本虚为诸病因造成脾胃受损虚弱,标实则气滞、血瘀、热郁、湿阻、痰凝等各种病理产物错杂。 2 疣状胃炎胃镜像表现结合微观辨证 由于疣状胃炎属于在内镜下有特征性改变的特殊性胃炎,因此我们认为疣状胃炎的胃镜像表现对于其病因病机分析有着很大的帮助。在胃镜下疣状胃