游离股前外侧皮瓣修复足背软组织大面积缺损.doc

游离股前外侧皮瓣修复足背软组织大面积缺损[关键词]皮瓣；清创；皮片移植 [中图分类号]R641[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-149-01 足背的皮下组织少，一旦皮肤缺损，容易导致肌腱、神经和血管等组织的外露，这就要求早期手术封闭创面，否则，可能导致上述暴露组织的坏死，从而影响其功能。我院于2002年12月～2006年12月期间，应用股前外侧皮瓣修复足背部软组织缺损9例，疗效满意。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组9例，男7例，女2例；年龄21～46岁，平均年龄29.7岁。车祸伤7例；重物压伤2例；9例均合并有足部骨折；手术时间：急诊手术3例，经全身情况稳定和局部创面清洁后手术6例。伤肢创面大小(13 cm×6 cm)～（19 cm×10 cm）。 1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。受区准备：彻底清创，创面止血，测量皮肤缺损面积，解剖创面近端小腿胫前血管，游离胫前血管，修剪至正常健康血管，测量血管缺损长度。股前外侧皮瓣设计与切取方法：术前用超声多谱勒血管探测仪进行血管预定位，确定第一肌皮动脉穿支的浅出点。皮瓣设计：髂前上嵴外缘(Ｍ点)与髌骨外上缘(Ｎ点)作一连线,中点为0点，0点为第一肌皮动脉穿支浅出点，腹股沟韧带中点（股动脉搏动处）为Ｆ点，ＯＦ连线的下2/3为旋股外侧动脉降支的体表投影，皮瓣2/3在ＭＮ轴线外侧，1/3在轴线内侧，2/3在0点平面以下，1/3在0点平面以上[1]。先作皮瓣内侧切口，深达阔筋膜下，阔筋膜包于皮瓣内，找出第一肌皮动脉，显露旋股外侧动脉降支、血管神经束，适当调整皮瓣位置作皮瓣外侧切口，根据需要保留股外侧皮神经，在深筋膜下完全游离皮瓣，据受区所需要血管蒂的长度在股直肌和股中间肌之间分离出足够长血管蒂，待受区准备完毕再断蒂。血管吻合： 将皮瓣与受区皮肤缝合数针固定后，切断受区胫前动静脉，近端以血管夹止血后结扎远端，近端与皮瓣血管在显微镜下以9-0无损伤缝线吻合，先静脉后动脉，松开血管夹，观察皮瓣血运恢复后结扎皮瓣出血点，缝合皮肤。供区直接缝合，如张力较大可取中厚皮片覆盖。术后患肢石膏托外固定及“三抗”药物治疗。 2 结果 本组9例移植皮瓣成活，无血管危象发生，8例伤口均一期愈合，仅1例皮瓣远端皮肤边缘坏死，经换药后痊愈；供区外观良好，功能无缺失；成活皮瓣质地优良，皮瓣外观、色泽均满意，下肢恢复了行走功能。两例患者因体型肥胖，皮瓣壅肿，予术后四至六个月行整形手术。 3 讨论 足背的皮下组织少，一旦皮肤缺损，容易导致肌腱、神经和血管等组织的外露，这就要求早期手术封闭创面，否则，将导致上述暴露组织的坏死，从而影响其功能。又由于上述组织外露，早期用皮片移植是难以成功的，这就要求用皮瓣的方式来修复。因此，我们选择了用股前外侧皮瓣游离移植来修复该病例的足背皮肤缺损。 3．1 应用解剖 股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为血管蒂的皮瓣。旋股外侧动脉降支分为升支、横支及降支，降支在股直肌和股中间肌之间行向外下方分为内外支，外侧支沿途分出穿过股外侧肌或肌间隙至股外侧皮肤[2]。 3．2 优点 股前外侧皮瓣修复足背大面积创面因其具备以下特点:①血管解剖恒定，变异少，蒂长径粗易吻合；②血供丰富，供区面积大，供区无重要血管神经干通过，无手术误伤重要结构之虞；③部位隐蔽，切取后一般能直接一次缝合，外观良好，无功能缺损，根据需要尚可带股前外侧皮神经移植修复缺损区感觉功能。 3．3 治疗体会 ①准确掌握手术时机，受区创面清创彻底，这是手术成功关键；②手术合理分工，清创和皮瓣切取分组进行，互不影响，可明显缩短手术时间； ③术前以Doppler探测供区胫前血管有无损伤或栓塞，确定旋股外侧动脉进入皮瓣皮支回声点，便于皮瓣设计，切取皮瓣时带上部分阔筋膜，游离皮瓣时以丝线固定筋膜与皮下组织，防止剥脱,影响皮瓣血运。如受区创口较深，可连带少许股外侧肌填充创腔，加强皮瓣抗感染能力；④一般取受区对侧皮瓣，便于受区可在气囊止血带控制下清创；⑤血管吻合通血后应注意结扎皮瓣活跃出血点，充分止血后无张力缝合关闭创口；⑥术后对症“三抗”治疗，严密观察皮瓣血运情况，一周内预防或及时处理血管危象发生。 [参考文献] [1]徐传达,钟世镇,罗力生,等.股前外侧部皮瓣的解剖学[J].临床应用解剖学,1984,2:158-163. [2]郭世绂.临床骨科解剖学[J].第1版.天津:天津科学技术出版社,1988.7613. （收稿日期：2007-04-10） 1