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瑞格列奈治疗38例2型糖尿病疗效观察[摘要] 目的：观察瑞格列奈治疗２型糖尿病的疗效、安全性及对胰岛功能的影响。方法：选78例2型糖尿病患者，随机分为瑞格列奈组（38例）与格列齐特组（40例），治疗12周后测定空腹血浆葡萄糖（FPG）、餐后2 h血浆葡萄糖（2 hPG）、空腹血C肽、餐后2 h血C肽和糖化血红蛋白（HbA1c）含量，记录发生低血糖反应的次数。结果：经治疗两组空腹血浆葡萄糖和糖化血红蛋白均显著下降，瑞格列奈组餐后2 h血浆葡萄糖显著下降；空腹血C肽、餐后2 h血C肽均升高，以格列齐特组餐后2 h明显；瑞格列奈组低血糖反应次数明显减少。结论：瑞格列奈治疗轻中度2型糖尿病疗效较好，减少低血糖反应，安全性好，在改善胰岛B细胞功能方面更有优势。 [关键词] 瑞格列奈；格列齐特；2型糖尿病；胰岛功能 [中图分类号] R587[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-076-02 2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，慢性并发症直接影响患者的生活质量及预后。对于2型糖尿病病人必须注重一般的基础治疗，包括饮食治疗和其他辅助治疗，如单纯饮食治疗无效，应加用口服降糖药物。瑞格列奈是一种新型的促胰岛素分泌剂，其结构系氨基甲酰甲基苯甲酸衍生物，其作用及分泌机制均不同于常用的磺脲类降糖药。本文比较瑞格列奈与格列齐特对轻中度2型糖尿病患者血糖、血C肽水平及糖化血红蛋白的影响，以了解用药的安全性和对胰岛功能的影响。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月～2007年6月在本院门诊或住院首次诊断的2型糖尿病患者，入选标准符合WHO1999年糖尿病诊断标准[1]，年龄40～72岁，男32例，女46例。随机分为瑞格列奈组38例，男18例，女20例，年龄40～69岁；格列齐特组40例，男14例，女26例，年龄42～72岁。入选前均有严格控制饮食及运动疗法，疗效欠佳，治疗前未用磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂等降糖药。空腹血糖在7.8～15.0 mmol/L之间，HbA1c≤9.5%，体重指数≤28，无肝、肾及心脏功能的损害。 1.2方法 两组患者治疗前均测定空腹血浆葡萄糖（FPG）、餐后2 h血浆葡萄糖（2 hPG）、空腹血C肽、餐后2 h血C肽和糖化血红蛋白（HbA1c）含量。治疗过程中所有患者均保持饮食控制及运动疗法，瑞格列奈组服诺和龙（丹麦诺和诺德公司）0.5～1 mg/次，餐前服用，3次/d，不进餐不服药，根据血糖调节剂量；格列齐特组服达美康（法国施维雅公司）80～160 mg/d，分1～2次餐前30 min服用，根据血糖调节剂量，最大不超过240 mg/d。治疗期间在0、4、8、12周测定FPG、2 hPG，观察期间末梢血糖统一由拜安易血糖仪测定，12周后检测空腹血C肽、餐后2 h血C肽及HbA1c。检测方法：血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血C肽采用电化学发光法，HbA1c采用高效液相色谱分析法。治疗中同时观察肝、肾功能的变化，分别在0、12周检测，检测仪器为日立7170A全自动生化分析仪。两组患者治疗期间均观察及记录发生低血糖反应（血糖≤2.8 mmol/L）次数，还观察血压、心率的情况。 1.3统计学处理 所有数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用χ2检验，用药前后的比较使用配对t检验，P＜0.05表示有统计学意义。 2结果 2.1临床一般情况的比较 两组患者服药均能耐受，治疗12周，两组患者的血压、心率、肝肾功能均未出现明显变化，组间相比无明显差异，见表1。 2.2治疗效果的比较 治疗前后两组FPG、HbA1c均有明显下降（P＜0.01），但组间相比无明显差异，2 hPG瑞格列奈组明显下降，格列齐特组有下降，两组差异显著（P＜0.01）；两组空腹血C肽均升高（P＜0.05），但组间相比无明显差异；两组餐后2 h血C肽均升高（P＜0.05），但以格列齐特组明显（P＜0.05），见表2。 2.3不良反应 瑞格列奈组有2例低血糖反应，占5%；格列齐特组有8例低血糖反应，占20%，明显高于瑞格列奈组，差异极显著，见表3。 3讨论 2型糖尿病患者在早期已有胰岛B细胞损害，表现为第一时相分泌缺乏，血胰岛素高峰延迟，表现为餐后高血糖，随后出现二相受累，胰岛素分泌功能进一步缺失，空腹血糖也升高。血糖的控制，尤其是餐后血糖的水平与大血管病变（特别是心血管病变）密切相关。瑞格列奈为一种新的非磺脲类口服降糖药，与磺脲类不同之处是，对B细胞上的结合部位不同，对营养不良的胰岛细胞不能刺激胰岛素释放，口服经胃肠道迅速吸收，半衰期约为30 min，4