瑞芬太尼及芬太尼用于咽喉部短小手术麻醉效果对比观察.docVIP

瑞芬太尼及芬太尼用于咽喉部短小手术麻醉效果对比观察[摘要]目的：研究瑞芬太尼在咽喉短小手术麻醉中的应用。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级，择期行咽喉短小手术80例，随机分为两组，瑞芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼组(Ⅱ组)。Ⅰ组采用瑞芬太尼诱导和维持麻醉，Ⅱ组采用芬太尼诱导，两组均持续输注丙泊酚维持麻醉，观察两组麻醉诱导及维持期血流动力学变化和苏醒期苏醒质量及相关时间。结果：Ⅰ组插管时、手术开始时和手术结束时BP和HR明显低于Ⅱ组（P＜0.05）。手术结束后Ⅰ组的清醒时间和拔管时间明显短于Ⅱ组（P＜0.01）。结论：瑞芬太尼可安全有效地用于咽喉部短小手术的麻醉，血流动力学平稳，苏醒质量较高。 [关键词]瑞芬太尼；芬太尼；咽喉手术；麻醉 [中图分类号]R971 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-021-02 咽喉部手术过去多采用局麻下完成，因患者不易在手术中配合以及残留恐惧记忆等因素而越来越少被采用，现多采用气管内插管的全身麻醉方法，主动控制气道。麻醉起效快、抑制咽喉反射、下颌松弛，手术封闭上腭及药膏纱布填塞加压等因素都使术后患者上呼吸道管理难度增大，这就要求术后苏醒快速且安全。瑞芬太尼是一种代谢清除率较快的静脉麻醉药，本研究旨在探讨瑞芬太尼在咽喉部短小手术麻醉中的应用，并与传统的芬太尼麻醉进行比较，以期为该类手术麻醉用药提供一新思路。 1 资料和方法 1.1 一般资料 ASAⅠ~Ⅱ级、择期行咽喉部短小手术的80例患者，其中扁桃体手术30例，声带手术45例，其他5例。年龄21~58岁，男49例，女31例，既往无高血压及心血管系统疾病史。手术前均获得患者的知情同意权。随机分为两组，瑞芬太尼组（简称Ⅰ组）和芬太尼组（简称Ⅱ组）各40例。两组在年龄、体重、性别方面无显著性差异。 1.2 麻醉方法 患者入室前30 min肌注咪唑安定0.06 mg/kg、东莨菪碱0.3 mg，入室后开放静脉，常规连接好Datex-Engstrom多功能无创监护仪，建立SBP、DBP、HR、SpO2监测，患者纯氧吸入3 min后开始麻醉诱导。麻醉诱导两组均采用丙泊酚2 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg，Ⅰ组同时给予瑞芬太尼2 μg/kg，Ⅱ组给予芬太尼4 μg/kg，60 s后气管插管, 气管插管成功后行机械通气。麻醉维持两组均静脉给予丙泊酚50~150 μg/(kgmin)、阿曲库铵5~10 μg/(kgmin)，Ⅰ组给予瑞芬太尼0.3 μg/(kgmin)，Ⅱ组芬太尼间断给药。手术结束前15 min停用阿曲库铵，有吞咽反射后停用镇痛及镇静药， 1.3 观察指标 入室至麻醉苏醒期间连续观察SBP、DBP、HR、SpO2，记录停药至气管拔管，苏醒时间及苏醒质量，记录患者苏醒期并发症的发生数。以停药至呼之能应为苏醒时间。 1.4 统计学处理 数据统计采用SPSS11.0软件处理，所有计量资料以x±s表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。 2 结果 2．1 两组一般情况比较 两组病人在年龄、性别构成以及麻醉时间和手术时间上无显著性差异，但Ⅰ组清醒时间及拔管时间明显短于Ⅱ组 (P＜0.01)（表1）。 表1两组病人一般情况比较（x±s，n=40） 组别 麻醉时间（min）手术时间（min）清醒时间（min）拔管时间（min） Ⅰ 41.3±6.6 25.3±7.6 3.2±2.65.3±2.1 Ⅱ 40.8±7.9 25.8±8.9 6.4±3.2*10.5±3.6* 与Ⅰ组比较，*P＜0.01 2.2 两组围麻醉期血流动力学变化的比较 两组在入室诱导前HR、SBP、DBP无显著性差异，诱导后两组均较诱导前有轻度下降，但无统计学意义，组间比较两组无明显差别，而插管时、置入支撑喉镜时两组均有显著性差异（P＜0.05）或(P＜0.01），Ⅰ组围麻醉期血流动力学明显较Ⅱ组相对平稳，Ⅱ组血流动力学波动较大，提示Ⅰ组麻醉方法麻醉深度适中，而Ⅱ组麻醉方法麻醉深度较浅（表2）。 2.3 两组苏醒期并发症及不良反应发生情况比较 两组患者术中SpO2无明显变化，但Ⅱ组在气管拔管后有6例发生上呼吸道梗阻或屏气，导致SpO2＜90%，经吸氧后好转，3例发生苏醒期烦躁，而Ⅰ组均没有不良反应发生。拔管后Ⅱ组有4例发生再次入睡，而Ⅰ组仅有1例发生再次入睡。 3 讨论 咽喉部短小手术国际上多采用气管内插管的全身麻醉，具有可以使外科医生容易操作和减少患者的恐惧记忆，对麻醉医生可以主动控制气道，减少误吸发生的优点。咽喉部手术与其他部位手术相比还具有高风险性，其主要风险是手术后的