瑞芬太尼连续泵注用于妇科全麻术中疗效观察.doc

瑞芬太尼连续泵注用于妇科全麻术中疗效观察【摘要】目的：观察瑞芬太尼用于妇科麻醉的安全性和血流动力学的稳定性。方法：30例择期行全子宫切除手术患者，随机分为两组，每组15例。观察组采用静脉注射异丙酚1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、顺苯磺酸曲库胺0.15 mg/kg和咪唑安定0.8 mg/kg；对照组将瑞芬太尼改为芬太尼2 μg/kg，余同观察组。观察组采用瑞芬太尼15 μg/（kgh）持续泵入；对照组为芬太尼20 μg/（kgh）持续泵入。两组术中均以异丙酚6mg/kg/h持续泵入，顺苯磺酸阿曲库胺0.1 mg/（kgh）持续泵入，观察患者插管时血流动力学变化，术中麻醉维持、麻醉苏醒，术后镇痛及不良反应等情况。结果：在气管插管和麻醉维持期间，观察组血流动力学变化幅度显著小于对照组（P0.05）。两组患者手术结束至呼之睁眼的时间观察组明显短于对照组（P0.01）。不良反应两组间差异无显著性。结论：瑞芬太尼用于妇科患者的麻醉可使术中血流动力更为稳定，苏醒迅速。 【关键词】瑞芬太尼；麻醉；妇科 文章编号：1009-5519（2007）21-3216-01 中图分类号：R71 文献标识码：A 盐酸瑞芬太尼是新型短效的u-受体激动剂，其镇痛效价与芬太尼相似。主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢[1]。作用时间仅3～10分钟，且消除不依赖肝肾功能[2]。瑞芬太尼的这一特性使该药用于术中麻醉维持可以快速苏醒，且不引起术后的呼吸抑制。本资料旨在观察瑞芬太尼用于妇科患者术中麻醉的安全性和血流动力学的稳定性。 1 对象和方法 1.1 对象：选择30例择期行全子宫切除的妇科患者，ASAⅠ～Ⅱ级，术前血压均控制在≤145/85 mmHg，肝肾功能基本正常。 1.2 方法：30例入选患者随机分为盐酸瑞芬太尼组或枸橼酸芬太尼组，每组15例。患者术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg。两组均采用单次静脉推注继之静脉泵注的方法。患者入室后测血压、ECG、SpO2、ETCO2。常规开放静脉通路后，第一小时给予林格液10 ml/kg。麻醉诱导观察组采用静脉注射异丙酚1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、顺苯磺酸曲库胺0.15 mg/kg和咪唑安定0.8 mg/kg；对照组将瑞芬太尼改为芬太尼2 μg/kg，余同观察组。观察组采用瑞芬太尼15 μg/（kgh）持续泵入；对照组为芬太尼10 μg/（kgh）持续泵入。两组术中均以异丙酚6 mg/（kgh）持续泵入，顺苯磺酸阿曲库胺0.1 mg/kg/h持续泵入，机械通气维持ETCO2正常，在整个麻醉期间观察两组患者的BP、HR、SpO2。 1.3 观察指标：（1）插管时BP、HR、SpO2的变化。（2）术中麻醉维持:记录BP、HR、SpO2的变化。（3）苏醒情况：手术结束前15分钟丙泊酚逐渐减为4mg/（kgh），瑞芬太尼逐渐减为4 μg/（kgh），并静脉缓慢推注芬太尼0.1 mg。手术结束前10分钟停止泵入芬太尼或瑞芬太尼。所有患者均不用纳洛酮拮抗，待其自然苏醒。记录患者的苏醒时间、拔管时间。观察患者呼吸遗忘、拔管后呼吸再抑制的发生率。准备送回病房时用0～10分的视觉模拟评分（VAS）方法对疼痛程度进行评估。（4）不良反应:记录诱导时胸壁强直、呛咳，术后恶心呕吐，术中知晓的发生率。 1.4 统计学处理：采用t检验比较组内和组间的计量资料，计数资料采用χ2检验。数据以x±s表示。 2 结果 2.1 一般情况比较：两组患者的年龄、体重、手术时间差异均无显著性。 2.2 麻醉深度和血流动力学变化：诱导时两组患者血压均有不同程度的下降，观察组下降幅度明显小于对照组（P0.05）。在气管插管期间，两组患者都出现血压升高，心率增快，但观察组升高幅度小于对照组（P0.05）。麻醉维持期间，观察组血流动力学变化小于对照组（P0.05）。在整个麻醉及恢复期间两组患者BP、HR、SpO2的值差异无显著性。 2.3 术后苏醒时间：观察组患者从手术结束到呼之睁眼的时间明显小于对照组（P0.01），观察组患者呼吸遗忘及拔管后呼吸再抑制的发生率明显小于对照组（P0.01）。观察组患者离开手术室时VAS评分高于对照组（P0.01）。 2.4 不良反应：在麻醉诱导期间，两组患者的胸壁强直、呛咳的发生率差异无显著性。术后随访两组患者均无术中知晓。 3 讨论 瑞芬太尼在诱导插管期间的血流动力学变化幅度小于芬太尼，且其血压、心率变化与基础值比较并无明显变化，提示瑞芬太尼（2 μg/kg）对血压、心率影响轻微，可较好的抑制插管的应激反应。 术中观察组出现麻醉深度不足的情况明显少于对照组，说明观察持续泵入可更好的维持麻醉深度，且本