甘草酸二铵治疗肝病临床评价.doc

甘草酸二铵治疗肝病临床评价中图分类号：R575；R975.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2011)04-0174-05 甘草酸二铵（diammonium glycyrrhizinate，DG）系18α-甘草酸（18α-glycyrrhizic acid）的二铵盐，对多种急、慢性肝病的防治作用及机制已在有关的动物实验中得到证明和阐述，另外，它还有一定的抑制肝炎病毒复制作用[1]。我国在1994年正式批准DG用于肝病临床治疗，已在临床使用十余年，现对其临床表现作一评价。 1治疗病毒性肝炎 在常规治疗基础上加用DG 100 mg/d静滴治疗病毒性肝炎（主要为乙型和甲型肝炎），2 wk后临床症状明显改善，4 wk后肝脏明显回缩，2 wk和4 wk的总有效率分别为79.2%(42/53)和92.5%，分别明显高于常规治疗组的57.5%(23/40)和77.5%。降血清丙氨酸转氨酶(ALT)和总胆红素速度也明显快于常规治疗组，2 wk总有效率分别为94.3%(50/53)和87.0%(40/46)，分别明显高于常规治疗组的70.0%(28/40)和51.6%(16/31)，4 wk复常率分别为69.8%和69.6%, 也分别明显高于常规治疗组的50.0%和51.6%[2]。 给70例慢性肝炎患者静滴DG 150 mg/d, 15 d的降ALT总有效率为88%，其中复常率54％，降天冬氨酸转氨酶(AST)总有效率为86％，其中复常率46%[3]。110例妊娠合并病毒性肝炎患者静滴DG 150 mg/d,疗程1 mo，主要症状消失率达92.7%，血清ALT复常率为84.5%，与对照组（健肝宝＋肝舒乐＋维生素）比较无明显差异，但其中在分娩前复常率为55.4%，明显高于对照组的32.7%(17/52)，转氨酶复常所需时间为22±8 d，明显快于对照组的30±9 d。两组胎儿生长发育无明显差异，但早产发生率8.2%，明显低于对照组的15.4%[4]。在常规治疗基础上加用山莨菪碱和DG 150 mg/d静滴3 wk治疗病毒性肝炎60例，血清两种转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶和总胆红素水平显著降低。临床总有效率高达96.7%，其中显效率75.0%，主要症状（腹胀、纳差、呕吐、乏力）复常率95.9%(47/49)，主要体征（肝脾肿大、肝区痛）复常率97.9%(46/47)[5]。给80例慢性乙型和戊型肝炎病毒重叠感染者进行基础治疗，其中40例静滴DG 150 mg/d, 1 mo，另40例静滴苦黄注射液，结果显示，DG组总有效率95％，与苦黄组的92.5%相似，但显效率40％却明显高于苦黄组的10％。症状完全消失率和肝肿大复常率分别为82.5%(33/40)和50％（11/22），与苦黄组无明显差异，但血清总胆红素和ALT复常率（均为85.0%）明显高于苦黄组的37.5%和45.0%[6]。63例慢性肝炎患者静滴DG 150 mg/d, 60 d，随着用药时间延长，ALT复常率进行性提高，其中，单纯乙型肝炎病毒感染者的复常率为93.9%(31/33), 明显高于乙型和各型肝炎病毒重叠感染者的60.0%(18/30)[7]。 如将剂量增加为200 mg/d，静滴2~8 wk ，治疗急、慢性病毒性肝炎，ALT复常率为87.4%(285/326)，总胆红素复常率为91.2%(176/193)。其中对急性肝炎效果最好，上述两种复常率分别为92.2%(106/115)和96.1%(73/76)。慢性迁移性肝炎ALT复常率和总胆红素复常率分别为87.5%(84/96)和92.9%(39/42)；慢性活动性肝炎分别为82.4%(70/85)和86.8%(46/53)；活动性肝炎肝硬化分别为83.3%(25/30)和81.8%(18/22)。对这4种肝炎患者临床症状和肝脾肿大的改善率依次分别为87.9%（51/58）和91.7%(33/36); 57.7%(30/52)和47.2%(17/36); 38.5%(20/52)和16.2%(6/37); 23.8%(5/21)和7.1%(2/28)[8]。经DG常规剂量（150 mg/d）连续治疗2 mo后，ALT仍未复常的56例难治性慢性病毒性肝炎患者静滴DG 250 mg/d, 8 wk，转氨酶在治疗1、2、4、6、8 wk后的累积复常率分别为7.1%、28.6%、57.1%、71.4%和87.5%，随用药时间延长不断提高。对其中4例仍未复常的患者，剂量增加到350~400 mg/d, 4 wk, 又有3例肝功能恢复正常，剂量增大疗效提高，不良反应不见增加[9]。 1.1治疗慢性乙型病毒性肝炎 静滴DG 150 mg/d, 45 d，治疗慢性乙型肝炎的总有效率为