甘露醇溶液口服用于妇科术前肠道准备探究.doc

甘露醇溶液口服用于妇科术前肠道准备探究文章编号：1009-5519（2007）06-0926-02中图分类号：R47 文献标识码：B 妇科手术前，为了减少术中因脏器的牵拉或麻醉反应引起的恶心、呕吐，防止肛门括约肌松弛，粪便排出造成污染，防止肠道被粪便或积气充盈妨碍手术操作，减少术后便秘、肠胀气等不适[1]；另外，在怀疑有肿瘤肠道转移的情况下，清洁肠道以备肠管切除行肠管吻合术，故妇科手术患者术前常规行肠道准备。多年来，我们一直延用单纯的清洁灌肠法，在护理实践中，我们发现清洁灌肠这一操作会给患者带来不适感，存在患者恐惧灌肠以及不愿意接受灌肠的情况，另外，对于长期便秘或未按术前指导进食的患者需反复多次灌肠，才能达到清洁肠道的目的，客观上增加了患者的痛苦，也增加了护士的工作量；另外，当肿块压迫肠道时，很难将直肠上段及结肠清洁干净[2]。为了减轻患者痛苦，提高肠道清洁率，减少护士工作量，我们于2005年5月~2006年5月间共选择了230例妇科手术患者，随机分为两组进行对照研究。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：选择2005年5月~2006年5月间的妇科手术患者230例，随机分组两组，年龄28~68岁，平均47岁，其中子宫肌瘤151例，子宫内膜癌8例，子宫颈癌9例，子宫脱垂15例，卵巢肿瘤47例，术前常规心肺功能检查正常，两组年龄、病种、体质上差异无显著性，具有可比性。 1.2 方法：观察组120例，于手术前1日14时口服经加温至37 ℃的20%甘露醇注射液250 ml，然后加服5%的葡萄糖注射液 1 000 ml，于2小时内喝完，口服完毕约15~30分钟后即能够反复自行排便[3]。对照组110例，于手术前1日22时，使用39～41℃ 0.1%~0.2%肥皂水大量不保留灌肠1次，以刺激肠蠕动，清除肠腔粪便和积气，术晨6时用39～41 ℃生理盐水进行清洁灌肠，直至排出液清洁无粪质为止，以彻底清除滞留在结肠中的粪便。观察两组患者的接受程度，排便次数，肠道清洁度，术后排气时间。 1.3 肠道清洁度的标准：术中肠管塌瘪，肠内容物少，内容物澄清为清洁。肠管膨胀，肠内容物多，有残渣为不清洁[4]。 1.4 统计学方法：数据采用u检验。 2 结果 2.1 患者接受程度：观察组患者对口服甘露醇溶液100%接受，对照组中有33%患者不愿意接受灌肠，原因：对灌肠有恐惧感，担心身体的过分暴露，个别患者有痔疮害怕引起疼痛。 2.2 排便次数、肠道清洁情况、术后排气时间比较：见表1。 对于观察组与对照组患者的排便次数及术后排气时间的这2项指标，我们经过u检验，结果均是P0.05，说明观察组与对照组的这2项指标差异无显著性。 2.3 观察组与对照组肠道清洁度比较：见表2。 对于观察组与对照组患者的肠道清洁度指标，我们经过u检验，结果P0.05，说明观察组与对照组的这两项指标差异无显著性。 2.4 不良反应：两组患者均出现不同程度的不良反应，如观察组出现腹胀反应，轻度恶心，对照组患者出现腹痛、腹部不适、里急后重等症状，操作结束后即缓解。3例痔疮患者出现疼痛症状， 2例老年患者灌肠液保留不住导致灌肠次数增加。 3 讨论 3.1 甘露醇为高渗性脱水药，口服后在肠道内只有17%被吸收，利用其高渗性能在肠腔内吸收大量水分，软化粪便，增大肠内容物的容积，刺激肠蠕动，促进粪便排泄，达到清洁肠道的目的[5]。口服甘露醇溶液代替清洁灌肠，方法简单，患者普遍容易接受，药品来源方便，经实践证明肠道清洁效果良好。该方法达到了减轻患者痛苦，提高肠道清洁率，减少护士工作量的目的。本组研究证明：在保证术前肠道清洁的前提下，从体恤患者，关爱护理人员的角度出发，在妇科术前肠道准备时可以采用口服甘露醇溶液代替传统的清洁灌肠。 3.2 清洁灌肠是延用多年的术前肠道清洁方法，温肥皂水对肠黏膜产生化学刺激，引起肠蠕动促进排便[６]。患者因身体的过分暴露，部分患者不愿接受该操作，反复的灌肠对肛门括约肌产生刺激，使患者肛门明显不适，有痔疮的患者引发疼痛；年老体弱者灌肠液保留不住，导致每次的灌肠液不足；反复多次灌肠增加了护士工作量。灌肠法具有一定的技术操作要求，操作者必须熟练掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速压力和溶液量，某一环节处理不当都会给患者增加痛苦，影响灌肠效果。 3.3 20%的甘露醇是高渗溶液，气温较低时会析出结晶，故口服前要加温至37 ℃使结晶全部溶化，全部溶液在2小时内喝完即可，不可太急以免引起恶心呕吐，影响导泻效果。另外，甘露醇在结肠内被细菌分解可产生气体H2，达到可燃浓度时如进行电凝电切可引起爆炸，故应用电刀时应注意。年老体弱者在应用甘露醇口服液时要防止发生水泻引起脱水。