电针水沟穴抗轻、中度休克-多中心随机对照探究.doc

电针水沟穴抗轻、中度休克:多中心随机对照探究文章编号：0255-2930(2008)07-0473-04 中图分类号：R 246.1 文献标志码：A ［摘 要］ 目的：探讨电针水沟穴抗轻、中度休克的作用。方法：采用3中心分层随机对照研究方法，将276例患者随机分为针药组（138例）、西药组（138例）。西药组仅给予西医常规治疗，针药组在给予西医常规治疗的同时，电针水沟穴，观察治疗6小时后的疗效。结果：针药组可即刻升高血压，升压起效时间早于西药组（P0.05），2组患者治疗前收缩压、舒张压、心率、尿量及呼吸频率的比较差异均无显著性意义（均P0.05），说明2组患者构成具有可比性。详见表1、表2。 表1 2组轻、中度休克患者构成情况比较 例（%） 表2 2组轻、中度休克患者基线指标比较 （X±S） 1.3 观察周期 根据休克的疾病特点，确立观察周期为6 h。2组分别于治疗前、治疗后即刻，5、10、15、20、30 min，1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、4.5、5、5.5、6 h记录休克患者的血压、神志、呼吸频率、心率及观察期内的尿量情况。如果休克症状解除时间或抢救无效死亡时间小于6 h，则观察周期止于其时间点。 2 治疗方法 2.1 针刺方法 针药组予针刺水沟穴，用重雀啄手法。使用直径0.30 mm、长40 mm瑞琪尔牌一次性针灸针，向上斜刺8~20 mm，持续1 min，其后采用国产LH202H型电针仪，以频率为2～5 Hz、强度8 mA、疏密波、电压为7 V脉冲电流的电针刺激。将输出电极的一端夹在水沟穴处的针柄上，另一端使用自贴皮肤电极作为无关电极贴于左面颊处。留针1 h出针，30 min前为单纯针刺治疗，30 min后予西医常规治疗。 2.2 西医常规治疗方法 确诊为休克的患者应立即采取以下措施：①立即予平卧吸氧、止痛镇静、保暖、留置导尿管、心电监护、呼吸监测、血压监测、血氧饱和度监测；②补充血容量，如6%羟乙基淀粉液500 mL静脉点注；③使用血管活性药物，如予以拟交感胺类药物多巴胺10μg/kgmin静脉泵入。 3 疗效观察 3.1 疗效评价方法 因目前休克尚无明确的好转标准,故参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］规定的治愈标准以及笔者的临床实践，并经本专业专家认定,自拟标准如下。显效：血压恢复正常，收缩压≥90 mmHg，尿量每小时在30 mL以上。升高血压起效时间≤0.5 h，休克临床征象消失。有效：(1)尿量每小时在30 mL以下，升高血压起效时间≤0.5 h，收缩压或≥90 mmHg；或尿量每小时30 mL，升高血压6 h内起效，且收缩压≥90 mmHg。休克临床征象改善。（2）尿量每小时在30 mL以上，升高血压起效时间≤0.5 h，收缩压90 mmHg；或尿量每小时≥30 mL，升高血压起效时间0.5~6 h，且收缩压或≥90 mmHg；或升高血压起效时间≥6 h，收缩压≥90 mmHg，但尿量每小时≥30 mL。休克临床征象改善。无效：治疗6 h内升高血压未起效，尿量每小时仍30 mL，休克症状无缓解。 3.2 治疗结果 （1）2种疗法对血压影响的比较见表3、表4。 表3 2组轻、中度休克患者治疗前后各时点收缩压比较 （X±s，mmHg） 表3提示，从治疗即刻到治疗6 h，针药组各时点收缩压均高于西药组，且各时点2组收缩压差别均有统计学意义，尤其是治疗即刻到治疗30 min段为单纯针刺时间，未予药物，说明电针水沟穴具有即刻升压效应。 表4 2组轻、中度休克患者治疗前后各时点舒张压比较 （X±s，mmHg） 表4提示，从治疗即刻到治疗6 h，针药组各时点舒张压均高于西药组，且组间差异有统计学意义，尤其是治疗即刻到治疗30 min段为单纯针刺时间，未予药物，说明电针水沟穴具有即刻升压效应。 (2)2组轻、中度休克患者疗效比较见表5、表6。 表6经统计学处理，轻度针药组疗效优于西药组（χ2=2.892，P0.05），中度针药组疗效亦优于西药组（χ2=5.415，P0.001）。 (3)2组不同类型休克患者疗效比较见表7。 4 讨论 中医学文献中没有休克的名称，但从休克的临床表现和特点而言，与“厥证”“脱证”关系密切。《伤寒论》中高度概括了“厥证”的病机，即“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，并且指出了“厥者，手足逆冷是也”的症状特点。而“脱证”是指阴阳气血津液虚极的一种状态。厥为脱之轻，脱为厥之变，厥急脱危，临床上可转化，因之联系密切，故合称厥脱证。 水沟穴首见于《针灸甲乙经》，又名人中(《肘后备急方》)、鬼宫、鬼客厅(《备急千金