留置导尿护理操作现代探究进展.docVIP

留置导尿护理操作现代探究进展【关键词】 留置导尿；护理操作；研究进展 留置导尿是每个临床护士必须掌握的基础护理技术，笔者也对留置导尿方面的护理进行了多层次的研究。采用回顾分析方法将我科在2009年4月～2010年4月共收治的577例患者的临床资料进行整理，其中术后行留置导尿的88例，总结留置导尿护理的操作，现结合文献将目前的研究进展做如下分析： 1 资料与方法 1.1 临床资料我科在2009年4月～2010年4月共收治的577例患者的临床资料进行整理，其中术后行留置导尿的88例，采用回顾分析的方法对这88例患者的临床资料进行分析。其中男55例，女33例，年龄在26～72岁，患者分别是行手术后留置导尿观察5～10天。 1.2 材料 选用Foley氏尿管，能够有效地防止逆行性尿路感染；患者如果是长期的留置尿管则选择硅管的比较好，其表面光滑、无粘性、可以减少粘附、尿流快, 不易沉积；使用润滑剂是预防和减少插管时所致的逆行感染，李德桂等[1]已经证明抗菌止痛润滑剂不但可以减轻病人导尿插管的疼痛，而且能有效的预防术后尿路感染。选用气囊内固定法，由于生理盐水属于晶体的溶液，长时间的在囊内容易形成结晶体而造成拔管困难[2]，所以囊内注入灭菌注射专用水和蒸馏水的混合液。 1.3 方法①消毒，消毒液可选择0.5%的碘伏、0.1%的苯扎溴铵溶液或者0.1%的新洁而灭等。对于男性患者, 消毒应从阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口擦拭，完毕后用无菌纱布裹住阴茎将其包皮向后推，然后再沿尿道口螺旋状擦拭龟头至冠状沟。插管前，再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。对于女性患者，常规的采用2次消毒法，第一次消毒由外向内、自上而下擦拭，阴阜、大阴唇、小阴唇和尿道口。第2次消毒，由内→外→内，自上而下再次擦拭，分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口。②体位，一般采取平卧位，将两腿分开约30°，保持对称，以尽可能的消除尿道受压和弯曲；对于操作困难者，可以采取截石位；③导尿管、气囊，成人一般选用F16～18的，而对于前列腺增生的病人选用F20，儿童有适合小儿专用的导尿管。插管前先使用注射器检查气囊是否可以正常使用，遇到气囊不通或阻力增大时，应及时更换导尿管，遇到气囊内液体抽不出时,则先用拇指、食指搓压导尿管数遍，再用注射器推注5 mL空气, 缓缓抽吸, 必要时也可用无菌钢丝将气囊刺破, 然后取出钢丝, 拔出导尿管；④插管方法，戴一次性手套，先将石蜡油充分的润滑于气囊尿管的全颈，然后用左手的食指和中指捏住阴茎和龟头并向上拉伸，充分的展示尿道口，并与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失，利于插管。右手握持住血管钳加压缓慢推压导尿管进入，血管钳握持导尿管应该距离尿口长度小于2cm，这样才能确保推力均匀传导。当遇到阻力时病人会疼痛难忍使得尿管无法继续插，可使用5ml的注射器抽取2%的利多卡因3～4ml缓慢由尿管尾部注入，3分钟待麻药起效后继续缓慢插入，仍有阻力时，不要急于硬插，了解产生阻力的原因,做出相应的处理；当导尿管有落空感则提示进入膀胱，然后将全长的导尿管插入尿道，用手按压住耻骨联合上方的膀胱区，见到尿液流出后再往气囊中注入灭菌注射专用水和蒸馏水的混合液，然后将导尿管缓缓的往外牵拉至遇到阻力即停止，再向内送入1-2cm。 2 结果 本文88例行留置导尿的患者在成功插管3～7天后全部拔出，无一例出现逆行性尿路感染，尿路感染，无一例出现尿道损伤。有10例患者出现尿潴留，但经过处理后得到好转。 3 讨论 尿路的感染、尿道的损伤是留置导尿患者常见的并发症，为了尽可能的减轻患者的痛苦, 而避免尿路感染的机会，对其预防和护理应加强认识，对于插管过程的细节问题也要及时处理： 3.1 膀胱冲洗 虽然膀胱冲洗能够减少逆行性上行感染的机会，但对于通过尿管与尿道黏膜间的上行感染部分和通过其他途径引起的感染则无效，由于冲击反复的打开集尿系统，使其开放，而接触冲洗液、冲洗管和护士的手等途径都会引起外源性的感染， 所以除非是在需要冲洗膀胱时，必须严格遵循无菌操作原则，一般情况下不主张膀胱冲洗[3]。 3.2 抗生素的应用使用抗生素是预防性的针对尿路感染，而全身性的应用抗生素可杀灭尿液中的细菌，短期内延缓了尿路感染的发生；而长期使用，有些细菌产生很高的耐药性，致使使用全身抗生素而难以杜绝尿路感染的发生，所以要针对情况而决定是否坚持使用抗生素。对于女性患者建议选用一些尿液中和浓度高，而且能够抑有效制肠道内厌氧性革兰阴性杆菌的抗生素。 3.3 术后处理拔管后很多患者都会发生尿潴留的情况，所以医护人员要每天按时观察，及时处理。目前术后采用按摩下腹部、热敷膀胱区、温水冲洗会阴、开塞露注入肛门等方法。为了做到预防拔管后排尿困难，于早期采取护理的措施，尽量缩