盲插支气管堵塞器在单肺通气中临床应用.docVIP

盲插支气管堵塞器在单肺通气中临床应用普通胸外科手术麻醉通常用单肺通气技术，目的是为了防止术侧肺的分泌物或血液进入健侧肺，确保气道通畅，避免交叉感染和病灶扩散，避免术侧肺膨胀，有利于手术进行。我们采用盲插支气管堵塞器的方法用于单肺通气，有效地解决了单肺通气的问题，取得了良好的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择ASAⅡ～Ⅲ级，术前无心、脑、肾功能障碍，肺功能检查为正常或轻、中度通气功能障碍，术中需行单肺通气普胸手术患者42例，男31例，女11例，年龄17～72岁，体重在45～72kg，其中，左单肺通气16例，右单肺通气26例。手术种类为肺叶切除术16例，食道癌根治术6例（其中食管上段癌2例、食管中下段癌4例），肺大疱切除术20例。 1.2 麻醉方法 术前30分钟常规肌注长托宁0.01mg/kg，咪达唑仑0.04mg/kg，入室后开放静脉通道，局麻下行左桡动脉穿刺，常规直接动脉压（IBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱度（SPO2）监测。静注芬太尼3～5ug/kg,丙泊酚1.5～2.0mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg,维库溴铵0.1～0.15mg/kg全麻诱导，插管成功后接呼吸机单肺或双肺通气。调节呼吸参数：潮气量（VT）8～10ml/kg、呼吸频率（RR）12～16次/分、使呼气末二氧化碳分压维持在（ETCO2）30～40mmHg。术中泵注丙泊酚8～10mgkg-1?h-1维库溴铵1～2ugkg-1?min-1，间断静脉推注芬太尼和吸入1%～2%异氟醚维持麻醉。 1.3 插管通气方法 麻醉诱导后，喉镜直视下插入普通单腔气管导管（内径7.0～8.0mm）,当导管气囊通过声门后，向术侧旋转90度进入气道，盲探法使单腔气管导管插入术侧支气管内，导管气囊充气后听诊双肺呼吸音，证实单腔气管导管在已插入术侧支气管，用利多卡因乳膏涂抹支气管堵塞器的管径外壁，沿单腔气管导管置入支气管封堵器一定的深度，使封堵塞气囊超过单腔气管导管尖端位置或有阻力感为止，以门齿为标记记录堵塞器放入深度。稳住封堵器深度不变，将单腔气管导管退至主气管内，以后每次向堵塞器气囊内充气放气3～5ml, 每次退出堵塞器0.5～1cm,同时每次用听诊法判断单肺通气隔离情况，直到堵塞气囊充气后双肺完全不能通气,证明堵塞器气囊刚好封堵住隆突部主气管,但此时堵塞器气囊远端突出部仍在术侧支气管内, 然后将堵塞器气囊放气后向前推进2～4cm,再次将堵塞器气囊充气后听诊法判断单肺通气隔离情况，如果气囊充气后阻塞侧呼吸音消失，通气侧呼吸音如常；气囊放气后阻塞侧呼吸音恢复，证明堵塞器气囊封堵单侧主支气管位置到位，即算盲探听诊法支气管堵塞器插管成功。侧卧位后再次听诊检查，必要时可在纤维支气管镜直视下调整堵塞器气囊位置。需单肺通气时使堵塞器气囊充气，打开堵塞器内腔放气，必要时负压吸引，使封堵（术）侧肺萎陷。术毕堵塞器气囊放气后撤除堵塞器即变成普通单腔气管导管双肺通气。 1.4 堵塞器到位准确性和通气术野暴露效果评定 盲探听诊法支气管堵塞器插管成功后用小儿纤维支气管镜证实堵塞器气囊到位情况，如不满意可纤维支气管镜直视下调整堵塞器气囊位置。同时术中参照campos的标准评测肺萎陷和手术野暴露的效果：（1）优：术侧肺完全萎陷，手术野暴露满意。（2）良：术侧肺基本萎陷，肺内仍残存部分气体，但肺无通气，手术野暴露比较满意。（3）差:术侧肺未萎陷，影响手术操作。 2 结果 盲探听诊法支气管堵塞器插管放置成功41例，经纤维支气管镜证实堵塞器气囊都能准确到位。失败1例；一例右上肺包块患者，在盲插单腔气管导管时因右支气管狭窄而未成功，后改插左双腔管完成手术。一例食道癌患者术中突然发生通气量减少和气道阻力剧增，考虑手术牵拉堵塞器气囊部分疝出骑跨于隆突部，调整堵塞器位置后通气梗阻解除。按肺萎陷和手术野的评估分级：优35例、良5例、差1例。肺隔离时间达1.27～3.45h。全组病人麻醉整体能满足外科手术要求。 3 分析 双腔支气管导管（DLT）是目前常用的进行单肺通气的气管导管，能达到有效分离双侧肺的目的，保证有效通气和氧合。但DLT管径粗、材质硬、型号少（通常仅F35、F37、F39 3种）插管时易致呼吸道损伤；F28、F33 DLT内径细、气道阻力高、分泌物吸引困难，不能常用于困难插管的患者以及小儿等缺点，使临床应用受限。近年来univent导管在单肺通气麻醉中运用越来越多，由于其阻塞器附着在主导管内侧壁，也存在不少缺点。 支气管堵塞气囊是一种独立的填塞器，附着在6F或8F的导管远端，导管长65cm或78cm，内径1.4mm，导管远端开有侧孔，以便肺内气体排除。其套囊由硅胶制成，导管腔内有一根柔软的管芯，引导堵塞气囊进入支气管