硅橡胶口内衬印制作全口义齿方法及体会.doc

硅橡胶口内衬印制作全口义齿方法及体会[关键词]义齿；硅橡胶印模材；制作方法 [中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-032-01 由于临床上常见剩余牙槽嵴的过度吸收，对全口义齿不足以提供良好的固位与稳定，影响咀嚼效率，且易聚积食物，这不仅对患者机体带来损害，而且对患者的精神状况有极深的影响，以往用自凝树脂衬垫解决其固位，用调磨的方法解决压痛，增加复诊率，效果改善不显著，且影响义齿的美观性。本文用硅橡胶轻体取全口义齿的闭口印模，提高了其固位稳定性，增加了咀嚼效率，大大降低了患者复诊率，反映良好。 1 对象与方法 1.1 一般资料 自2004 年10月~2006年年底门诊病人30例，年龄50~70岁，男20例，女10例。其中，牙槽嵴条件差者21例。单颌义齿13例，全口义齿17例。有12例因旧义齿或固位差、或牙床有压痛、或义齿与黏膜不密合易进食物，而来我院重新制作义齿。 1.2 材料 美国3M硅橡胶印模材（注射型）。 1.3 方法 1.3.1 随机抽取18例患者采用常规方法制作全口义齿。12例患者采用硅橡胶轻体口内衬印制作全口义齿。 1.3.2 30例患者按全口义齿制作要求功能性取模，确立咬合关系，中立区排牙，调整牙合平衡，修正蜡形，18例常规煮盒，对需口内衬印12例患者，基托边缘要留出1 mm左右的间隙，以便黏膜活动。 1.3.3 将制作完成的全口义齿蜡形戴入患者口中，检查正中颌位，基托边缘伸展度，对于过长边缘影响肌活动的基托要修去一部分，过短边缘用软蜡片粘与缺损边缘的部位，趁尚软时在口内塑性并确定其长度，取出口外，去掉多余的部分，从组织面再修去一层（约0.5 mm）。 1.3.4 对患者交待清楚取模时注意事项，将印模材放入患者口中时，要面部放松，轻松咬住义齿蜡型保持4~5 min不动，同时做上下唇、颊、舌的自主运动。注意上下颌的位置关系要保持不动。 1.3.5 口内衬印取闭口印模：将3M硅橡胶轻体注入上下合义齿蜡型组织面，均布一层，戴入患者口内，嘱做正中咬合，唇、颊、舌做自主和被动肌能修整，要求基托边缘都具有少量印模料溢出。此时要注意垂直距离和咬合关系。 1.3.6 用手术刀或剪刀修整过多的硅橡胶，半小时后，将带有硅橡胶印模材的全口义齿蜡型用人造石灌注成石膏模型，再用石膏埋在型盒内。石膏结固后烫盒，打开型盒，去除衬印的硅橡胶材料及蜡，石膏模型表面涂分离剂，调拌热凝树脂材料填盒，关闭、压紧型盒。 1.3.7 按常规方式煮盒。 1.3.8 开盒，打磨义齿。 1.3.9 试戴及完成。 2 结果 18例常规全口义齿制作患者，出现固位不良，口内压痛的人次、复诊率都较高，患者情绪较差。12例用硅橡胶轻体口内衬印制作闭口印模的患者，义齿戴入后，固位和稳定性好，咀嚼效率明显提高，食物残渣聚积少，口腔黏膜压痛情况较轻，仅需稍微调改。复诊患者仅有2例，其中一位是糖尿病患者，戴牙后未控制血糖，半年后牙槽嵴有吸收；另一位患者一侧后牙区轻度不适，检查黏膜无发红、无溃疡，无咬合异常，经仔细讲解后，患者满意离去。 3 讨论 3.1 常规方法制作的全口义齿存在的缺点 3.1.1 制取的印模不是在正常的咬合压力下取得的，故组织印像不准确，不真实，患者出现组织面压痛的机会多。 3.1.2 未采用闭口印模，基托边缘与黏膜的适合性、边缘封闭性、基托厚度与肌肉运动的适合性都不理想，义齿的固位差，且容易嵌塞食物。 3.1.3 义齿的制作从取模到完成煮盒，相对过程复杂，时间长，出现误差的机率多，复诊率较高。 3.2 用硅橡胶口内衬印制取闭口印模的方法制作全口义齿的优点 3.2.1 硅橡胶在目前的使用材料中，其特点是：稳定性好、拉伸强度大、不撕裂，可长时间放置不变形，轻体流动性好，可反映口腔细微组织结构，且不易造成口腔组织压力过大。 3.2.2 闭口印模较开口印模的优点，组织面是在口腔功能状态下，自然的正常咬合压力下取得的，其组织印象更精确、真实，减少了组织的压痛和溃疡的发生；基托边缘与黏膜更合适，边缘封闭效果更好，基托厚度更接近肌功能要求，明显提高了义齿固位稳定性，减少了食物嵌塞。 3.2.3 利用硅橡胶可长期放置而不变形的特点煮盒，与藻酸盐印模材相比，给操作保留了充足的时间。 3.2.4 与常规义齿制作相比，口内衬印，取闭口印模后，直接煮盒，这大大缩短了从取模到煮盒的义齿制作时间和过程，减少了误差。 3.2.5排牙后进行口内衬印时，患者可预先见到未来的义齿。对牙齿外形、唇的丰满度若有不满，可及时修改，避免返工。此方式还可减少以往取模、排牙、