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穴注加中药熏洗治疗强直性脊柱炎[摘要]目的：临床观察穴位注射骨肽注射液合中熏洗治疗强直性脊椎炎的疗效，探讨其作用机制。方法：穴位注射配合中药熏洗治疗AS患者93例，并对治疗效果进行评价。结果：经3个月治疗后统计，显效27例（29.03％），好转57例（61.29％），无效9例（9.78％），疗效满意。结论：穴注加中药熏洗是治疗AS的行之有效的疗法。 [关键词] 强直性脊柱炎；临床观察；穴位注射；中药熏洗 [中图分类号] R245.31[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-096-02 强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明的全身性疾病，好发于16～30岁的青年男性，男女之比例约为10∶1，发病多在15岁以后，16～25岁为发病高峰。临床特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，后期可引起关节强直，驼背畸形和严重功能障碍。目前尚无明显有效的治疗药物与方法。从2000年1月~2007年12月笔者采用穴位注射加中药熏洗治疗强直性脊柱炎93例，取得较好的疗效，现总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 全部病例均来自门诊患者，共93例，男81例，女12例，年龄最小14岁，最大69岁；其中20岁以下15例，21～40岁53例，41～60岁21例，61岁以上4例；病程最短者2个月，最长35年；全部病例HLA-B27均为阳性，骶髂关节级：Ⅱ级35例，Ⅲ级45例，Ⅳ级13例。 1.2诊断标准 所选病例符合美国风湿病协会（ARA）1984年AS修改纽约诊断标准：①腰椎在前屈、侧弯、后伸3个方向皆受限；②腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；③胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张＜2.5 cm。患者常规作schober实验检查C反应蛋白（CRP）、血沉（ESF）、骶髂关节CT片、HLA-B27。双侧3~4级骶髂关节炎加上述诊断标准中任何一项，或单侧3~4级或双侧2~3级骶髂关节炎加第1项或第2、3项诊断标准均列为入选病例。并具有下列活动性指标：晨僵＞30 min；因疼痛、僵硬而影响睡眠；外周关节炎：ESR＞30 mm/h； CRP＞20 mg／L；脊柱痛：正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛或僵硬；昼或夜间双臂疼痛。中医诊标准按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证疗效标准》[1]中AS的诊断标准。 1.3 治疗方法 1.3.1穴位注射取穴：风池，大椎，身柱，腰阳关，环跳，秩边，足三里，悬钟，太溪。注射用药骨肽针4 ml，每次3～6个穴位，注射部位常规消毒，采用5 ml一次性注射器，5号针头，快速进针，得气（酸胀麻沉）后回抽无回血方可将药液注入，15次为1个疗程，疗程间休息5 d，继续下1个疗程，3个疗程评定疗效。 1.3.2中药熏洗药物组成：当归20 g，川芎20 g，独活25 g，狗脊20 g，木瓜20 g，杜仲30 g，伸筋草30 g，川椒30 g，制乳香20 g，制没药20 g。使用时将药用纱布包后放入大号砂锅中，加水300 ml，浸泡30 min，武火烧开，文火煎20 min后将药倒入熏洗床的贮槽内，加入食醋100 ml。令患者暴露其脊柱及骶髂部周围，仰卧于床上，并盖上棉被保温熏蒸，待药物不烫手时，用棉布擦洗患者，边洗边按摩，使药力充分到达患处。每次熏洗40 min左右，也可根据患者体质情况适当调整，熏洗时勿令感受风寒。每日熏洗2次，每剂洗2 d，15 d为1个疗程。 2结果 2.1疗效标准 参考王兆铭[2]等文献标准。显效：临床主要症状及体征（腰骶部疼痛、晨起僵硬、脊柱关节强直）消失，关节功能基本恢复，能胜任日常工作者；好转:临床主要症状及体征明显好转，关节活动较前大有好转，能胜任轻体力劳动者；无效：临床主要症状及体征无明显变化。 2.2 治疗结果 显效27例，占29.03%；好转57例，占61.29%；无效9例，占9.78%。 3讨论 强直性脊柱炎（AS）属于中医学的肾痹、骨痹、?痹范畴。《素问“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”认为本病是因寒邪凝滞，气血不通，故关节疼痛，僵硬，活动功能障碍。中医从宏观角度认识疾病，注意整体观念而忽视了局部对抗炎症的特殊治疗，因此，对AS炎症的抑制较慢，对临床症状的缓解需要时间较长，常使患者的治疗半途而废影响疗效。 现代医学认为AS是一种血清阴性脊柱性关节病，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主，其致病因素至今尚不清楚。目前认为其发病机制与遗传、细菌感染、免疫学异常等因素有关。流行病学调查发现AS与HLA-B27密切相关。HLA-B27阳性者发病率可达10%～12%，AS有家族聚集倾向，一级亲属患AS的危险性比正常人多20%～40%倍。研究