空心加压螺丝钉治疗中老年股骨颈骨折.docVIP

空心加压螺丝钉治疗中老年股骨颈骨折文章编号：1009-5519（2008）07-1019-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 股骨颈骨折是中老年常见骨科疾病，我科于2003年6月~2006年12月应用空心加压螺丝钉治疗中老年股骨颈骨折36例,取得满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组36例，男21例，女15例，年龄48~81岁，左侧17例，右侧19例。致伤原因：车祸伤7例，摔伤29例，均为新鲜骨折，按骨折线位置分型：头下型10例，颈型17例，基底型14例。按Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型6例。入院至手术时间4~14天。 1.2 治疗方法：入院后均有行胫骨结节牵引。患者平卧位，于C型臂X线监视下选择手法复位（GardenⅠ、Ⅱ型不需复位）达解剖复位后，患肢保持外展15度~20度，内旋15度，屈伸中立位，于大粗隆下股外侧做一小切口，首先沿股骨颈前方钻入1枚导针，以确定股骨颈前倾角，并通过X线透视证实导针位置，于平行导向器的菱形孔内平行确定前倾角导针，钻入定位导针，撤定位前倾角导针，通过周边三角形针孔逐个将导针打入股骨头软骨下骨，C型臂X线透视证实导针位置合适后，撤去平行导向器和定位导针，测量需拧入螺丝钉长度，以4.5 mm中空钻头、丝锥沿导针逐一拧入直径为6.5 mm中空加压螺丝钉，螺丝钉头下放置垫圈，再次透视，螺丝钉位置满意，拔除导针，逐层缝合。 1.3 术后治疗：穿防旋鞋3周，早期行功能锻炼，避免盘腿\侧卧及过早负重，3个月后根据复查X线片，决定可否负重。 2 结果 本组36例均获1~3年随访，1例因院外突发心梗死亡，发生远期并发症3例，股骨头坏死2例，螺钉松动，骨折不愈合1例，本组余病例无螺丝钉松动，弯折发生，骨折愈合时间3.5~11个月，平均6.5个月。按Harris关节功能评分：功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形4分，90~100分为优，80~89分为良，70~79分为可，＜70分为差。本组35例中优21例（60%），良11例（31.4%），优良率91.4%。 3 讨论 3.1 股骨近端血运与骨折关系：不同平面的股骨颈骨折，由于损伤后对股骨头颈血液供应影响不同，骨折愈合时间与功能亦不相同，股骨近端的血供分为3大组：（1）由后侧旋股内侧动脉的主支和前侧的旋股外侧动脉一支组成的位于股骨颈基底部的囊外动脉环；（2）股骨颈表面动脉环的颈升支；（3）圆韧带的动脉[1]，骨折后由于近端骨折部分血供受影响，故愈合较慢，可引起骨折不愈合，甚至股骨头缺血性坏死。 3.2 空心螺丝钉内固定的优点:股骨颈部位的旋转、剪切应力是妨碍骨折愈合的主要应力，轴向压力是骨折愈合的应力。危杰等报道[2]高龄患者新鲜股骨颈坚强内固定后骨折愈合力可达95.8%，同时有利于早期肢体活动和功能恢复，股骨头坏死及晚期塌陷率低，认为高龄股骨颈骨折首选一期内固定治疗，而应用空心螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折即能消除扭转、剪切应力并存留轴向压力，符合股骨颈生物力学原理，即可增加骨折的稳定性，又能促进骨折愈合，降低股骨头坏死率，是理想的股骨颈骨折内固定材料。 3.3 手术注意事项及体会:(1)术前行胫骨结节牵引，充分牵引有利于手术中复位，避免手术中暴力、强行牵引手法复位加重股骨头血运损害及继发性出血。(2)C型臂X线透视下手法复位应力求闭合复位、解剖复位，以免使股骨头残存的血运受到再次破坏。只有解剖复位，才能有效的恢复股骨头血运，减少骨折不愈合及股骨头坏死率。(3)导针位置要注意颈干角及前倾角，C型臂下导向器应在前后位和轴位上均平行定位前倾角的导针。(4)拧钉时应一次成功，避免反复进钉造成松动。3枚螺丝钉应平行拧入，螺纹要通过骨折端，才符合空心加压钉设计的滑动加压原理，使骨折稳定，易愈合。螺丝钉尖应距离关节面至少0.5 cm，以免穿出造成股骨头软骨面及臼窝损伤。(5)老年患者拧螺丝钉时必须加用垫圈以防止螺丝钉头沉入近侧皮质内。(6)对于无法满意复位及牢固固定的股骨颈骨折，常选用人工关节置换术。(7)对中老年患者来说，术后早期活动肢体，晚期负重，并发症预防及全身性骨质疏松的治疗与手术同样重要。 空心加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折具有创伤小，操作简单，固定确切可靠，骨折愈合率高，股骨头坏死率低，且中老年患者易耐受，经济费用低，可在基层医院广泛开展，是治疗中老年新鲜股骨颈骨折首选治疗方法。 参考文献： [1] 邱贵兴，戴?戎.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社,2006.305. [2] 危 杰，王玉江，夏正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例[J].中华创伤杂志，2000，16(3)：144. 收稿日期：2007-12-1