米索前列醇直肠用药预防产后出血1024例效果评价.docVIP

米索前列醇直肠用药预防产后出血1024例效果评价关键词：产后出血；米索前列醇；直肠 中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0524-02 胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％～3％。产后出血是产妇死亡的四大原因之一，产后出血多发生在产后2h内。本研究将1024例产妇随机分为3组，分别在产后直肠给予米索前列醇、合用催产素以及单纯使用催产素进行对照研究，旨在观察直肠给药米索前列醇加强子宫收缩、预防产后出血的效果。 1 资料与方法 1．1观察对象 选择2004年5月至2006年4月在我院产科住院分娩的产妇1024例，随机分为3组；米索前列醇组(A组)164例，催产素组(B组)454例，米索前列醇+催产素组(c组)406例。排除合并中、重度妊娠高血压综合征、血液机能障碍的孕妇和胎盘滞留、宫颈撕裂的产妇。均为单胎妊娠，孕龄2l～38岁，胎龄37～41周。 1．2方法 A组在胎儿娩出30min内直肠置药米索前列醇400μg，B组在胎儿娩出后立即给予催产素20U肌肉注射，c组胎儿娩出后即给催产素(同B组)和米索前列醇(同A组)。剖宫产产妇催产素用法改肌肉注射为宫体注射，另用催产素IOU加液体静注或静滴完毕即刻直肠给药。采用容积法和面积法计算产时、产后2h内的出血量。产时在胎儿娩后用400ml聚血盆收集出血。纱布10cm×8cm浸透血5ml(一次性纱块)，20cm×15cm双层纱垫浸透血30ml，一次性大号纸尿片浸透为70cm收集产后2h内及产后24h的出血量。3组产妇的年龄、孕周、血小板总数、产程时间、胎儿体重均无显著性差异(P2检验、t检验及ANOVA分析。 2 结 果 2．1 3组出血量比较 3组产时、产后2h内、产后24h内出血量比较见表1。 A组与C组的产后出血量均少于B组，有显著性差异(P0.05，见表2。 2．3副反应 在A组和c组用药后出现了4例轻微的胃肠道反应，1例发热，未作特殊处理。各组产妇会阴及腹部伤口愈合良好。 3 讨 论 米索前列醇为一种类似天然合成的前列腺素E，具有增强宫缩频率和幅度的作用，口服或直肠用药吸收快，半衰期为1.5h，持续时间长。赵日孝米索前列醇口服促进了子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防剖宫产术后出血。牛秀敏报道米索前列醇直肠用药对催产素或麦角无效的产后出血有效，对产后2h的出血可起根本性作用，建议常规产后应用米索前列醇600~g直肠用药。本研究A组和C组对减少产后2h及产后24h内出血量与B组比较差异均有显著性(P0.01)。 观察显示，A组和C组产妇产后2h内出血和产后24h内出血不但减少而且住院日内恶露的质量变化提早、明显，红色恶露时间短，浆液性恶露及白色恶露提前(由于住院日长短不一，未做出院后观察比较，有待进一步研究)。 米索前列醇为PGE。类前列腺素，对胃肠血管平滑肌的作用不如PGF类明显，杨振芸等报道此药对产妇血压无影响，与本研究结果一致，且直肠给药对母体血压也无明显影响。本研究A组和c组6例轻度妊高征变未发现血压有显著变化。用药过程中4例出现轻微的胃肠反应，1例发热勿需作特殊处理。 米索前列醇产后直肠用药简单、方便，对母婴安全，副作用小，是预防产后出血的有效药物，值得在基层医院推广。 [责任编辑 王慧瑾 高莉丽] 1