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米索前列醇联合利多卡因在人工流产手术中应用[摘要]目的：探讨口服米索前列醇联合利多卡因宫颈注射在人工流产手术中扩张宫颈和镇痛的作用。方法：选择2004年4月～2005年12月在门诊自愿要求终止妊娠的早孕妇女100例，随机分为两组：A组单纯使用米索前列醇，B组在A组基础上联合利多卡因宫颈注射，观察两组孕妇在人工流产手术中宫颈松弛程度、扩张难易度、疼痛程度、手术时间、出血量、人工流产综合征的发生率。结果：宫颈扩张程度两组无明显差异，手术时间、手术出血量、镇痛效果比较两组有明显差异，人工流产综合征A组发生2例，B组无一例发生。结论：B组联合用药的药物有协同互补作用，使药物在不同途径发挥最好效果，达到满意的扩张宫颈和镇痛要求，提高手术的安全性和受术者的舒适度。 [关键词]米索前列醇；利多卡因；人工流产 [中图分类号]R714　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-029-02 人工流产手术前口服米索前列醇作为宫颈软化扩张和镇痛的一种方法已广泛应用于临床。为了更好地减少受术者的痛苦。缩短手术时间，减少出血量，我们在人工流产手术中采用了口服米索前列醇联合利多卡因宫颈注射镇痛的方法，取得了满意的效果，现将病例分析如下： 1　资料与方法 1．1　临床资料 选择2004年4月～2005年12月在门诊自愿要求终止妊娠。无阴道分娩史的早孕妇女100例。年龄18～39岁，平均25.4岁，停经40～60d，平均52.4d，所有孕妇均经B超检查证实宫内妊娠：盆腔、阴道分泌物、血尿常规、心电图检查均正常，无内科并发症；无麻醉及前列腺药物使用禁忌证。随机分为两组：A组为单纯使用米索前列醇组，B组为联合利多卡因组，两组孕妇的年龄、体重、停经天数及孕次无明显差异，具有可比性。 1．2　方法 所有受术者术前空腹6h以上，两组孕妇均在术前1h口服米索前列醇600mg，B组除口服米索前列醇外，术前2％利多卡因宫颈3点、9点各注射2ml，5min后开始手术，观察并比较两组孕妇术中宫颈松弛程度、扩张难易度、疼痛程度、手术时间、出血量及人工流产综合征发生率。 1．3　疗效观察 手术由专人操作。观察记录宫颈扩张前7号扩宫棒能否无阻力通过。手术时间记录：开始扩张宫颈至停止负压吸引的时间。出血量测量：将负压瓶内血倒入计量瓶测量。子宫收缩情况：手术前后宫腔深度差的比较。镇痛效果分为3级。①显效：术中患者达到完全无痛，表情自如；②有效：术中有轻微疼痛，可忍受；③无效：术中疼痛明显，出现呻吟或体动。 1．4　统计学方法 采用卡方检验。 2　结果 2．1　宫颈扩张情况 术中扩张宫颈前7号扩宫棒无阻力通过情况：A组36例，B组50例，f＞0.05，无显著性差异。 2．2　镇痛效果 A组显效7例，有效37例，无效6例；B组显效17例，有效33例，无效0。两组比较P=0.008,有显著性差异。 2．3　手术时间 A组平均手术时间为(4.7±1.8)min，B组平均手术时间为(2.9±1.7)min，P＜0.01，两组相比有显著性差异。 2．4　术中出血量 A组术中平均出血量为(11.5±3.6)ml，B组为(8.6±1.8)ml，P＜0.01，两组相比有显著性差异。 A组发生人工流产综合征2例，B组无一例发生。 3　讨论 人工流产手术中最大的难点是扩张宫颈，这也是引起疼痛和发生人工流产手术综合征的原因。在无痛状态下机械性扩张，受术者虽然无明显疼痛，但存在子宫颈损伤、子宫穿孔的危险，也为将来再孕时宫颈功能不全等手术远期并发症埋下隐患，况且目前剖宫产率高，未婚受术者比例增加，因此，术前促进宫颈成熟使之易于扩张对于保证手术质量和医疗安全是非常重要的措施。 米索前列醇是PGE、类的药物，具有明显的软化、扩张宫颈的作用，药理作用表明：口服15～60min后，血药浓度达峰值，2h后体内药物基本被清除闪。本文两组观察病例均在服药1h后手术，药物作用达到了最佳效果，两组受术者宫颈明显软化、弹性增加、易于扩张。 利多卡因是最早用于临床的酰胺类局部麻醉药，起效快。维持时间长，穿透能力强，弥散范围广，用药后5～7min起效，迅速到达作用部位发挥药效，阻断宫颈部位的神经传导，能使宫颈肌肉松弛。与米索前列醇有协同效应，减免了机械性扩张引起的损伤和牵拉刺激；加强了镇痛效果。因为降低了手术难度，从而缩短手术时间，减少术中出血量。 B组受术者在使用米索前列醇的基础上，宫颈注射了利多卡因，其手术时间、术中出血量、镇痛效果明显优于A组，两组对比有显著性差异。说明联合用药有协同互补作用，可从不同途径发挥药物的作用，达到更满意的临床效果。提