精神科护理中加强法律意识体会.docVIP

精神科护理中加强法律意识体会文章编号：1009-5519（2007）08-1253-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 精神病患者的病情纷繁复杂，变化多端，各种伤害、破坏等意外事件时有发生且具有突发性和不可预测性，很难防范，由此引起的医疗纠纷也难以避免。随着社会人群法律意识的增强和医疗改革的深化，精神科护理面临前所末有的法制观念的挑战。既往认为理所当然的一些精神科护理措施，比如：病情严重需要强制住院问题，患者入院时的全身安全检查问题，患者拒绝治疗时的强制注射问题，木僵、自杀患者的电休克治疗问题等，现在都必须取得患者监护人或代理监护人的委托和同意，并签订协议方能施行，而不能由医护人员自行其事，否则将承担不良后果的责任和招致诉讼，所以精神科护士必须懂得与精神科相关的法律法规。我国第一部较为完善的、严格遵循国际上精神卫生立法基本原则《上海市精神卫生条例》[1]（以下简称条例），以立法的形式对精神科临床医疗护理工作进行了规范，虽然是地方立法，它对各地的精神卫生工作都有借鉴和指导意义。医护人员都应该深入学习，明确在医疗护理工作中哪些行为合法，哪些行为违法，用法律观念指导自己的日常工作，规范自己的执业行为。我们在学习应用过程中，对临床护理工作中较常见而又敏感的问题有如下体会。 1 保护性约束和隔离问题 《条例》第32条第3款规定“因医疗需要或者为防止发生意外必须对住院治疗的精神疾病患者暂时采取保护性安全措施的，应当由精神科执业医师决定，并在病程记录内记载和说明理由。精神疾病患者病情稳定后，应当解除有关措施。”精神科护士对有严重伤害、破坏或自杀行为的患者绝不能放任不管，其后果将非常严重，采取约束和隔离措施是必须的，迫不得已的。但必须取得患者监护人的同意和委托。临时去获取这种知情同意显然不可行，应在患者入院时给患者监护人讲明理由，签订必要时采取保护性约束和隔离措施的知情同意委托书。《条例》规定保护性安全措施“应当由执业医师决定。”护士应近医嘱执行，不得越权任意施行。在采取安全措施时要给患者说明理由，尽可能争取患者的理解和合作。同时要按保护性约束和隔离的护理操作规程正确实施，确保患者和他人的安全。患者病情一旦稳定，立即解除约束和隔离。事后在护理记录和交班报告中记录实施经过，充分反映采取这种强制性措施的必要性和合理性。必须明白，保护性安全措施尽管是医疗和安全所必须，但毕竟侵犯了患者的人身自由和人格尊严，对患者的心灵伤害甚大，很多患者长久耿耿于怀，甚至引发患者的报复。所以，这种安全措施要依法施行，慎之又慎。 2 意外伤害事件 精神病患者的住院过程中发生自杀、自伤、攻击、毁损事件不可完全避免，不少患者是防不胜防。关键是这种意外事件医院管理有无过错，医护人员是否尽职尽责。《民法通测》第160条规定：“在精神病院治疗的精神病人受到伤害或给他人造成损害，单位有过错的，可责令这些单位适当给予赔偿。”[2]新刑法第335条规定“医务人员由于严重不负责任造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康，处三年有期徒刑或拘役。”[3]既往这类意外伤害事件发生后，通过医患双方协商或患者单位调解都能得到通情达理的解决，极少牵涉法律问题。医患关系的这一页已经翻过去了。现在面临的是依法执业，依法医疗。在医疗护理过程中有过错，没有尽到职责，使患者受到了伤害，造成了不良后果，轻者要给予经济赔偿，重者要受到刑事处罚。有时患者受了伤害，医护人员并无过错，也会长久陷入医疗纠纷之中。在临床护理中，要不断提高专业护理知识和技能，及早识别患者自杀自伤、攻击伤害行为的征兆，及早采取相应护理措施，防范于未然。严格执行规章制度，认真履行岗位职责，把克尽职守提高到法律层面去认识和践行。 3 会客和通讯 精神病患者由于受幻觉妄想支配或情感障碍的影响，有的喜好走亲访友，广泛交往；有的认为遭受迫害，待遇不公，大量书写申诉控告材料，四处投递，反复上访；有的打匿名恐吓电话，拨110报警，由此造成许多麻烦。长久以来，精神病医院以“维护社会稳定”为己任，不分情由，一律限制甚至剥夺精神病患者的通讯自由和会见来访者。患者在住院期中，不但不能外出走亲访友，来访者的人数和时间也严加限制；在院内不让打电话，书信往来也要进行检查，代收代发。这些都严重侵犯了患者的合法权益。《条例》第32条规定“住院治疗的精神疾病患者享有通信和会客的权利，因医疗需要必须予以限制的，应当征得其监护人的同意。”精神病医院要按照精神卫生法规重新调整患者亲权需要的会客制度。现在，本院每个病区都安装了IC卡公用电话，任由患者使用。患者亲友来院探视也随到随看，不加限制。护士加强了与患者亲属的接触，向病家进行精神疾病知识的宣传解释，使患者家属了解精神科工作的特点，加强沟通，消除误解，减少矛盾，共同为患者的康复努力。