终末期肾病患者冠状动脉钙化相关因素探究.docVIP

终末期肾病患者冠状动脉钙化相关因素探究【摘要】目的：分析终末期肾病（ESRD）患者冠状动脉钙化情况及相应临床指标的关系，慢性肾功能衰竭（CRF）患者冠状动脉钙化的相关因素。方法：对39例ESRD患者应用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化积分情况，同时记录透析龄、吸烟史及体重指数；抽血监测血肌酐、钙、磷、镁、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、白蛋白、C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺素，并计算钙磷乘积及内生肌酐清除率。结果：39例ESRD患者29例（74.34%）存在不同程度的冠状动脉钙化，透析治疗的患者冠状动脉钙化率达80.76%；随着透析时间的延长，冠状动脉钙化程度加重。钙化组血磷、钙磷乘积、CRP较无钙化组显著增高，P＜0.05，而钙化组血浆白蛋白较无钙化组显著降低，P＜0.01。结论：血磷及钙磷乘积升高是导致冠状动脉钙化的重要因素；CRP升高、低血浆白蛋白亦与冠状动脉钙化密切相关。维持性血液透析治疗的患者存在较高的冠状动脉钙化率。 【关键词】冠状动脉钙化；危险因素；终末期肾病；心血管疾病 文章编号：1009-5519（2007）08-1115-03 中图分类号：R363 文献标识码：A 应用多层螺旋CT检测终末期肾病(ESRD）患者冠状动脉钙化情况，同时检测ESRD患者传统及非传统中心血管疾病(CVD)危险因素的相应指标，探讨其与冠状动脉钙化的关系。 1 对象和方法 1.1 研究对象：2003～2006年于我院住院的39例ESRD患者，男19例，女20例，平均年龄（65.5±9.5）岁；内生肌酐清除率（Ccr）＜15 ml/min；原发病：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病14例，高血压肾病13例；其中常规血液透析患者26例，透析方式为每周3次，每次透析4.5小时，透析时间为3～60个月，透析液钙浓度均为1.5 mmol/L。非透析患者13例。所选患者住院期间均无严重感染、肝脏疾病。 1.2 研究方法：记录透析龄、吸烟史及体重指数。监测血肌酐、钙、磷、镁、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、白蛋白、C反应蛋白（CRP）、全段甲状旁腺素（iPTH）；计算内生肌酐清除率（Ccr）及钙磷乘积。 Ccr计算方法采用Cockcroft-Gault方程，iPTH测定采用电化学发光法，CRP测定采用速率散射比浊法。 冠状动脉钙化积分的测定:冠状动脉钙化积分定量方法：所有患者在基础心率控制在80次/分条件下，应用回顾性心电门控技术的多层螺旋CT检查法，参照Agatston的冠状动脉钙化定量方法，将CT值130 Hu作为判断是否是钙化的阈值，同时要求所测得的区域面积应在0.5 mm2以上，CT值在130～199 Hu之间的钙化定为CT值1分，200～299 Hu之间的定为CT值2分，300～399 Hu之间的定为CT值3分，400 Hu以上定为CT值4分；将各个钙化灶的CT分值与其面积相乘，得到各个钙化灶的积分，将所有积分相加即获得整个冠状动脉钙化的积分[1]。冠状动脉钙化程度分级法:参照Rumberger的冠状动脉钙化程度分级法，积分≤10分的为无钙化，＞10分的为有钙化，大于400分的为重度钙化[2]。 1.3 统计学方法：采用SPSS.10.0软件系统计算均值，正态分布资料采用t检验，非正态分布资料采用非参数检验，及采用多元逐步回归分析。 2 结果 2.1 ESRD患者冠状动脉钙化情况：39例患者中有冠状动脉钙化29例，无钙化10例，总钙化发生率74.3%,平均钙化积分为（983.5± 1006.8）分。透析患者钙化率达80.8%，透析小于1年钙化率69.2%， 1～3年85.7%，大于3年钙化率100%，其中重度钙化率57.1%。未透析13例，钙化率61.5% 2.2 ESRD患者冠状动脉钙化的相关因素 2.2.1 冠状动脉钙化与各临床指标的关系：将39例ESRD患者根据冠状动脉钙化积分情况分为无钙化组（10例）和钙化组（29例），结果显示钙化组与无钙化组相比透析时间分别为（27.0±20.8）个月和（6.5±5.7）个月，血磷分别为（2.7±0.9） mmol/L和（1.9±0.8） mmol/L、钙磷乘积分别为（4.5±1.3）mmol/L和（3.9±1.1） mmol/L、CRP分别为（2.1±1.8）mg/L和（1.0±1.1）mg/L，钙化组均高于无钙化组，P＜0.05。血浆白蛋白分别为（32.5±4.0）g/L和（37.1±3.2）g/L，钙化组则低于无钙化组，P＜0.05。年龄、性别、血钙、iPTH、血脂、血镁在两组间差异无显著性。多元逐步回归分析显示影响ESRD患者冠状动脉钙化的主要因素是透析时间（r值0.185，P值0.033）和血磷（r