糖尿病患者院外使用胰岛素随访体会.docVIP

糖尿病患者院外使用胰岛素随访体会文章编号：1009-5519（2007）20-3112-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 糖尿病系由胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪代谢和继发性水、电解质紊乱[1]。糖尿病治疗包括：药物治疗、饮食控制、运动疗法、血糖监测、健康教育，其中药物治疗最重要。1型糖尿病和绝大部分2型糖尿病会使用胰岛素，而妊娠糖尿病是除外胰岛素，使用其它任何降糖药物都会对胎儿造成不利影响。可见胰岛素是降糖药物中使用最多、应用最广泛、不良反应最小的药物，将伴随糖尿病病人终生。病人住院期间胰岛素的注射由护士来完成，出院后又该如何来保证病人在注射中剂量的准确性、部位正确性、方法的可操作性。现将我科近半年随访到出院病人在院外注射胰岛素情况介绍如下。 1 临床资料 我科近半年共收治糖尿病病人314例，其中男164例，女150例，平均年龄56.5岁，其中年龄70岁的糖尿病病人74例。调查方式：（1）电话访问；（2）病人主动电话进行咨询；（3）病人因病情加重再次入院。 2 胰岛素注射工具分类 （1）优伴笔、诺和笔：可更换胰岛素笔芯，长期使用。（2）得时笔：为注射长效胰岛素专用笔，可更换笔芯，该笔是带电池使用，电池寿命最长2年。目前暂不能由病人自己更换电池，必须由厂家来更换。（3）诺和锐特充、诺和锐30、50特充笔：为一次性使用笔，胰岛素注射完毕该笔即可扔掉，不可重复使用。（4）一次性注射器：使用一次性1M注射器抽吸胰岛素注射，该注射器针头与针管连接处存在0.06~0.1 ml死腔，相当于2~4 U的胰岛素。胰岛素专用注射器无死腔[2]。（5）胰岛素泵：不需要注射，使用方便，但由于费用昂贵，家庭使用尚未普及。 3 普遍存在的问题 3.1 存在问题：（1）害怕注射：每次注射前都紧张，严重者出现手抖，心跳加快症状。多为第一次使用胰岛素病人。（2）节约成本：注射针头使用多次不更换，使用次数越多，针头的钝性越大，使注射部位疼痛感加强，从而增加病人对胰岛素的抵触情绪。（3）漏注射现象：高龄糖尿病病人总是忘记餐前需注射而直接进餐；年青病人因工作忙、应酬多或对疾病重视不够，而认为少注射1～2次不会对身体有影响，使血糖波动大。（4）注射部位不更换：长期固定在1～2个部位注射，使局部形成硬结。（5）剂量不准确：由于注射前不排空气，使注射剂量不足；因年龄大、视力欠佳而看错数字，导致剂量错误。（6）对于预混和中效胰岛素使用前不摇匀，而直接注射，导致胰岛素疗效未发挥最大作用。 3.2 应对措施：（1）护士在为病人注射时，不要单纯的进行三查七对，注射完后就离开。护士应在注射胰岛素时及时为病人讲解操作方法，循序渐进。病人的操作知识会逐渐增多。最好在病人出院前，由护士指导，让病人能够自己注射。只有亲身体验，病人才能够最快的掌握正确的注射方法。如果只是一知半解，那么在出院后就容易出现上述情况。（2）高龄糖尿病病人，除了要耐心细致的教会本人外，对于自理能力较差的病人要教会亲人，以保证病人得到及时的注射，以及出现问题时可以电话咨询得到解决。（3）如果病人要使用需抽吸的瓶装胰岛素，尽量不要使用1 ml注射器。而应使用胰岛素专用注射器。（4）有关胰岛素的相关知识在健康教育中要落到实处。包括保存注意事项、使用期限、胰岛素笔的维修、如何更换笔芯等。（5）让病人学会看说明书，及随笔赠送的VCD，并将其保存好。说明书有详细的讲解并且做到图文并茂，VCD是现场教您操作，在家里是一个好帮手。（6）在病人的出院证上留上科室的咨询电话，以及在病人离院时赠送科室名片，方便病人及时进行电话咨询。医护人员可以在电话中指导操作，及时解决存在的问题。（7）科室为每个病人建有档案，对一些高危病人，如高龄、工作繁忙、单独居住、门诊复诊次数少的病人定期电话访问，及时了解到病人的情况。 参考文献： [1] 姚景鹏.内科护理学[M].北京:科学出版社，2000.275. [2] 陈一清.糖尿病治疗中胰岛素注射的护理体会[J].现代医药卫生，2005，21(15):2048. 收稿日期：2007-06-22 1