糖尿病患者降糖治疗前后泪膜功能变化临床研究.docVIP

糖尿病患者降糖治疗前后泪膜功能变化临床研究文章编号：1009-5519（2007）21-3258-02 中图分类号：R77 文献标识码：B 在我国糖尿病的发病率越来越高，研究发现，糖尿病患者中干眼症较为普遍[1，2]，但发生机理尚不明确。干眼症为任何原因所致泪液质和量及动力学的异常，从而导致泪膜不稳定和（或）眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病。为了解糖尿病患者在治疗前、后泪膜功能的变化，我们于2004年6月～2006年12月对本院确诊的56例(112只眼)2型糖尿病患者在治疗前、后进行泪膜破裂时间测定（BUT）、角膜荧光素钠染色检查以及Schirmer试验（SIT），现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：按WHO制定的诊断标准，选择本院2004年6 月～2006年12月门诊确诊2型糖尿病患者，全身检查除糖尿病外无其他系统疾病者。56例(112只眼) 门诊确诊2型糖尿病，经降糖治疗后，血糖控制在正常值以内达1月以上患者。其中男34例(68只眼)，女22例(44只眼)，年龄35～71岁， 平均60岁，病程3～22年。观察降糖治疗前后BUT、角膜荧光素的染色及SIT的变化。 1.2 检查方法：（1）角膜荧光素钠染色判断标准[3]：2%荧光素钠1 μl滴眼后观察角膜荧光素染色情况。荧光素无染色者为阴性, 荧光素染色阳性仅占角膜1个象限或≤5个染色点为(+)，荧光素染色阳性占角膜2个象限或6～15个染色点者为(++)，荧光素染色阳性占角膜3 个象限或16～25 个染色点者为(+++) ，荧光素染色阳性占整个角膜或≥26个染色点者为(++++)。（2）测定荧光素染色的泪膜形成干燥斑时间或一个完整的瞬目间隔时间, 角膜荧光素染色及BUT检查，均在同一暗室、同一裂隙灯下, 由同一医师检查，BUT用君斯达运动秒表计时，重复3次，取其平均值，单位为秒。（3）用泪液滤纸（博士伦公司提供)，首端于5 mm处反折，置于下睑中外部1/3交界处的睑结膜上闭眼，5分钟后取出滤纸条，测量滤纸泪液浸湿的长度。 1.3 统计学分析：检测数据以平均数±标准差（x±s）表示，显著性用t检验，率的比较用χ2检验。 2 结果 2.1 角膜荧光素钠染色检查结果：见表1。 2.2 BUT检查结果：治疗前为（7.05＋3.25）秒，治疗后为（14.35＋6.15）秒。说明血糖恢复正常后BUT明显延长( P0.05)。 2.3 Schirmer试验检查结果：治疗前为（8.65＋2.23）mm，治疗后为（12.76＋3.42）mm。可见血糖恢复正常后Schirmer试验长度明显延长(P0.05)。 3 讨论 糖尿病在我国发病率越来越高，糖尿病可引起眼部的多种并发症。临床上发现糖尿病患者常主诉眼干、眼红、畏光、异物感等不适。泪膜具有保护、润滑及营养角结膜，防止角膜上皮角化等功能。眼表面泪膜-空气界面是重要的屈光表面。稳定的、一定质量的泪膜对视力非常重要。泪膜由以下3层组成：（1）内层为黏液层，来自结膜杯状细胞， 结膜的其它细胞也分泌少许，黏液的主要成分为糖蛋白；（2） 中层为浆液层，主要由主泪腺分泌，少量由副泪腺分泌，浆液层中含无机盐、葡萄糖、尿素、微量元素和乳铁蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白和EGF等；（3）外层为脂层, 来自睑板Zeis和Moll腺，主要为低极性胆固醇和蜡质，泪膜总厚为6～7μm。 泪膜功能不稳定常可引起眼表面的变化，导致干眼症、角膜炎。BUT是测定泪膜稳定性的重要方法。我们分别对两组BUT检查结果进行统计学分析，差异有显著性。说明糖尿病患者在未行降糖治疗前BUT时间较短，泪膜稳定性差，是干眼症的易患人群，但在治疗后，血糖控制在正常值以内一段时间后BUT时间明显延长（P0.05），说明糖尿病患者在有效治疗后，泪膜功能得到一定程度的恢复，有效防止干眼症、角膜炎等眼部疾病的发生。而角膜荧光素染色检查结果也显示糖尿病患者染色阳性率在未治疗前明显高于治疗组（P0.05），说明糖尿病患者易发生角膜上皮异常。Schirmer试验结果显示糖尿病患者为低分泌, 这是由于糖尿病患者角膜知觉功能减退，瞬目减少，可致眼表面干燥感觉减退， 从而降低对泪腺的刺激，影响泪液的分泌。而泪液分泌减少可引起或加重角结膜功能及形态的异常，在经过有效的降糖治疗后Schirmer试验滤纸泪液浸湿的长度明显延长（P0.05），有效的改善了泪腺的分泌功能。 参考文献： [1] Seifart U，Strempel I.The dry eye and diabetes mellitus[J].Ophthalm-ology，1994，91(2):235. [2] Jain S.Dry eyes in dia