经皮测胆红素对新生儿黄疸动态监测.docVIP

经皮测胆红素对新生儿黄疸动态监测文章编号：1009-5519（2007）07-1032-01 中图分类号：R72 文献标识码：B 黄疸是新生儿期最常见的症状之一。临床报道有20%~30%的新生儿会出现可见性黄疸[1]。近年来，由于母乳喂养的推广及其他原因，新生儿高疸红素血症的发生率明显增高。我院采用经皮测胆红素（TCB）对新生儿黄疸进行动态监测，有利于早期发现高胆红素血症新生儿以便进行早期干预。 1 资料和方法 1.1 临床资料：取2003年3月～2006年6月在我院分娩的新生儿287例，其中足月儿182例，早产儿49例，窒息缺氧新生儿56例。 1.2 检测方法：采用南京理工大学科技咨询开发公司生产、型号为Ⅱ类BT型的TCB，选择前额、上臂、前胸3部位测TCB读数各1次，取其平均值。 1.3 血清胆红素测定：取静脉血2 ml测定。 1.4 检测时间：生后1-7天，每天上午定时测定TCB值1次，据日龄TCB大于正常，同时测血清胆红素（SB）及做相关检查。 2 结果（见表1） （1）182例足月新生儿出生后1-7天经皮测胆红素TCB读数变化见表1。TCB峰值出现在4-5天，生后第五天峰值最高，当TCB≥正常日龄时，同时测血清胆红素。（2）早产儿出生后第一天TCB值低于正常新生儿和窒息新生儿组，但第三天峰值高于其他两组(P＜0.05)。（3）缺氧新生儿出生后3-4天TCB峰与正常新生儿组比较，差异无显著性（P＜0.05）。（4）新生儿高胆红素原因如下：ABO溶血5例，58.9%；围生因素13例，占23.2%；母乳性黄疸21例，占37.5%；感染因素10例，占17.9%；其它6例，占10.7%。 3 讨论 3.1 采用TCB原理：TCB读数与血清SB浓度呈密切正相关，TCB与SB之间有良好的相关关系[2]。 TCB读数与血清胆红素以及微量胆红素（MBS）呈线性相关，适用于新生儿高胆红素症的筛查和监测血清胆红素的动态变化。 3.2 TCB的优点：对新生儿黄疸，多数医院采用静脉取血法检测血清胆红水平。新生儿静脉采血困难，且有创伤，易造成静脉血栓及局部和血液感染，家长难配合和接受。我院采用经皮测量仪测定TCB。具有不需采血、操作简单、快捷、家长易接受，重复性好，无不良反应，无创伤等优点。 3.3 我科利用TCB与SB间的线性关系,对新生儿每日进行TCB监测,当TCB大于日龄正常值,做SB及其相关检查。 3.3.1 对24小时内TCB大于正常值者，首先考虑为ABO溶血，立即做父母及新生儿血型、新生儿SB、母子血清学（抽血送血站检查）等相关检查，以明确病因，同时给予积极治疗，静脉给予高效价丙球阻断溶血，光疗、人体白蛋白退黄，输红细胞悬液纠正贫血等治疗。本组5例ABO溶血均在1-2天内诊断，预后良好。但应注意，光疗时,测TCB不能较准反映血清胆红素浓度,但可动态观察黄疸消涨趋势[3]。相同的血清胆红素浓度下TCB值早产儿偏高,可能与早产儿皮肤较黑、毛细血管丰富、通透性高、皮下脂肪少有关。 3.3.2 对生后2-3天TCB大于正常值者,首先排除ABO溶血后,评估新生儿的精神状态、哭声、反应、奶量、体重、肝脾大小、排便等，若情况好，首先考虑为母乳性黄疸，有文献报道，新生儿高胆红素的病因中母乳性黄疸占第一位[4]。给予酶诱导剂苯巴比妥增加UDPGT（二磷酸尿苷葡萄糖醛酸转移酶）的生成和肝脏摄取未结合胆红素能力，妈咪爱加速胆红素分解和阻止胆红素重吸收，必要时光疗、停母乳2-3天等治疗，均取得良好疗效。 3.3.3 围生因素：因为缺氧缺血，大量红细胞破坏,血红蛋白分解,黄疸增高,使TCB大于正常值，同时监测SB值。早产儿因身体各器官系统发育不成熟，皮下脂肪少，给予保暖，吸吮困难者给予肠道外营养。本例中1例超低出生体重儿和2例极低出生体重儿，给予精心治疗护理，每日监测TCB值，及时处理，均取得满意疗效。 3.3.4 感染因素：排出以上病因考虑感染因素，检测血常规，细胞因子肿瘤坏死因子（TNF）、白介素-6（IL-6）、白介素-8(IL-8)，当上述结果显著增高时，可作为新生儿感染性黄疸的明确诊断的指标。本组10例中，新生儿肺炎3例，新生儿败血症5例，新生儿脐炎3例，宫内感染2例。因此，有宫内感染可能的新生儿，应预防性给予青霉素抗感染，用双氧水加0.5%聚维酮碘，每4小时消毒脐部1次，减少感染机会，对肺炎、败血症患儿给予二联抗菌素抗炎，免疫球蛋白、血浆、白蛋白等支持治疗，有黄疸者给予退黄治疗，同时摄X线胸片、血培养、C反应蛋白等相关检查。 3.3.5 本组新生儿中有2例葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷（男女各1例），男性无家族史，女性有家族史。2例高