系统性红斑狼疮合并妊娠患者心理护理.docVIP

系统性红斑狼疮合并妊娠患者心理护理[关键词]系统性红斑狼疮；妊娠；心理护理 [中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-130-02 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosu，SLE)在我国的发病率为0.4%~0.8%[1]，好发于生育期妇女，病损常累及胎盘。尽管随着医学事业的发展，患SLE疾病的妇女妊娠、分娩已成为可能，但大量文献报道[2，3]，SLE患者死胎、死产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓的发病率仍为正常人群的4~6倍，尤其妊娠晚期、产褥期为高危期，孕妇的死亡率为17%;SLE患者的自然流产及死产等的发生率达21%，早产的发生率为12%。这会引起育龄期SLE妇女的担忧，加上本身疾病的发展和对预后的担心使她们产生各种心理改变，甚至导致严重的心理疾患。有资料显示，合并SLE孕产妇产前的焦虑发生率高达97.53%，抑郁的发生率也高达85.72%，产后的焦虑和抑郁阳性率分别为71.60%和65.43%[4]。尤其是一些妊娠不成功的患者，如流产、死胎、妊娠被迫终止，心理问题更多[5]。 针对SLE合并妊娠患者的各种心理问题，笔者对在我校附院就诊的20例此类患者分别采取相应的心理护理，取得了良好的效果，现介绍如下： 1 临床资料 1.1 病例选择 20例均为2003年9月~2007年12月在我校附院风湿病科与妇产科联合诊治的SLE合并妊娠患者。SLE符合美国风湿病协会（ARA）1982年诊断标准[6]。 1.2 一般情况 本组病例初产妇16例，经产妇4例。年龄22~35岁，平均26.6岁。SLE病程2~10年，平均4.2年。孕前明确诊断者17例，妊娠内首发3例。 1.3 临床分型 肾炎型6例，皮损型8例，关节型3例，心律失常型1例，免疫抗体阳性无症状者2例。 1.4 孕前病情分期、分娩方式及孕周 孕前明确诊断的17例SLE患者，孕前病情处于缓解期的13例，活动期4例。分娩方式：2例患者因病情需要而终止妊娠，其余18例患者分娩孕周35~40周，经阴道分娩5例，剖宫产8例，产钳1例，水囊引产3例，胎死腹中1例。 2 心理护理 建立良好的护患关系是有效进行心理护理的前提，护士可以通过美好的语言，端庄的举止与病人建立良好的护患关系，使其感到真诚和温暖，真正把护士作为自己的交流对象，为具体的心理护理打下良好的基础。 2.1针对产前焦虑和抑郁患者的心理护理 产前患者有焦虑和抑郁的心理主要和几个因素有关，担心疾病和治疗用药是否会对胎儿造成影响，如胎儿是否正常、有无畸形等；担心生产的时候能否顺利生产，担心妊娠对自身疾病愈合的影响。针对孕妇这样的情况，对孕妇耐心讲解有关疾病和用药的知识，如强的松是治疗SLE的主要药物，能有效地控制和预防SLE的发展和变化。强的松对胎儿影响小，有报道强的松不致畸，相反有促进胎肺成熟和治疗胎儿潜在性心肌炎的优点[7]。而且，一般认为，如果不存在狼疮性肾炎，妊娠不改变SLE的长期预后[8]。并介绍以前成功的病例，打消孕妇心里的顾虑，增强战胜疾病的信心。情绪的波动等精神因素已被确定SLE病人发病与复发的诱因之一，人的情绪可直接影响免疫系统[9]。向孕妇讲解保持乐观的态度和良好的心情对自身疾病及胎儿的影响，树立战胜疾病的信心。同时，及时与家属联系，对孕妇的丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生知识方面的宣教，争取社会和家庭的支持，拥有一个温馨和谐的家庭环境，使孕妇顺利度过妊娠和分娩期。 2.2针对被迫终止妊娠的患者的心理护理 这样的患者主要担心以后能否生育，缺乏SLE的相关知识，护士让孕妇了解系统性红斑狼疮发生、发展及防治的有关知识及变化规律，反复宣传红斑狼疮是可以通过自己的努力和中西药物等各种治疗措施而得到控制的，甚至可以完全缓解，顺利生产，长期存活，从而树立战胜疾病的信心，为下次妊娠做好准备。 2.3针对流产、胎死腹中患者的心理护理 对于这样的患者，失去胎儿的悲伤和胎死腹中的恐惧和刺激往往给患者造成很大的心理压力，可表现出不同程度的沉默寡言，郁郁寡欢，悲观，烦躁，自暴自弃，失眠等。要对患者表示同情和安慰，并耐心劝导患者。这样的患者多为活动期患者，要耐心给她们讲解，活动期时不宜怀孕，如果怀孕则增加妊娠风险，易出现流产、死胎等情况。指导她们下次妊娠前要合理治疗，为下次成功妊娠做好准备。待病情稳定至少半年后才可再次妊娠，这样可以降低风险，提高妊娠成功率。 2.4针对产后抑郁患者的心理护理 产后产妇普遍出现产后抑郁，但SLE患者产后发生抑郁的比例更高，产生原因主要是不能给孩子提供母乳喂养，加之有的产妇所产新生儿体重