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结核性自发性血气胸10例临床研究文章编号：1009-5519（2007）12-1818-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 自发性血气胸系非外伤所致胸腔积气并积血，常继发于自发性气胸[1]。我院感染科和胸外科2001年1月～2006年6月收治结核性自发性血气胸10例，占自发性血气胸（100例）10%。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组男9例，女1例，年龄20～59岁6例，60～71岁4例，其中8例有跑步、跳跃、搬重物、剧烈咳嗽等诱因，2例无明显病因。继发性肺结核（浸润型）3例，继发性肺结核（慢性空洞型）4例，结核性胸膜炎3例。 1.2 临床表现：（1）就诊时间：2～28小时；（2）症状：患者均有突发性胸痛，伴有明显的呼吸困难；（3）体征：气管向健侧偏移，患侧胸廓饱满，叩诊呈上鼓下浊或实音，呼吸减弱或消失等典型变化者3例，另7例气管偏移不明显或偏移程度较积气、积血量轻。 1.3 X线检查：（1）气胸压缩面积30%～50% 8例，20%2例；（2）积液（血）量：中等量（液面于第2～4肋前间）6例，小量（液平面在第4肋以下）4例；（3）肺上野结核7例，1例合并双上肺结核，胸膜炎3例，结合痰涂片找抗酸杆菌、结核菌素试验、胸膜活检及手术病检证实存在活动性病灶6例，其中结核性胸膜炎3例。 1.4 治疗方法：（1）8例确诊后即接受闭式引流术，另2例直接手术治疗。8例中7例经闭式引流术后治愈，另1例因行闭式引流术失败，出血难以控制而行胸部手术治疗。全部患者均接受抗痨治疗。 2 结果 患者均治愈出院，住院10～24天，平均17天。患者出院后继续按正规抗痨治疗，无复发。 3 讨论 自发性血气胸为1828年Lalnnle在尸检中发现，其发病率一般占自发性气胸的1.4%～12%，本组10例结核性自发性血气胸占同期自发性气胸的10%。本组资料显示：（1）各年龄段发病率无明显差异，但性别上有显著不同，男性占90%，（2）多有明确病因，以突然发生的持续性胸痛起病，伴有明显的呼吸困难，多数患者症状与体征不完全吻合。（3）X线气液平面出现时间小于48小时，气胸以少至中量居多，积血以少至中量为主。（4）原发性疾病以继发性肺结核（慢性纤维空洞型）居多（40%），其次为浸润型及胸膜炎型；病变部位以肺上野居多（70%）。近半患者存在活动病灶（50%）。（5）在闭式引流术后效果不佳者，多需外科手术治疗，疗效尚好。 气胸如同时伤及胸膜表面血管即引起血气胸，因血液来自肺循环，压力较小，出血少。当肺迅速萎陷，脏壁层胸膜粘连带及血管撕裂，由于血液循环，加之胸腔负压作用，则出血量大。其原因与肺组织中索带小血管缺乏肌肉成分，仅为内皮细胞，无收缩力，故出血不易停止。 结核病变尤其是慢性纤维空洞型结核可致患者肺功能下降以及肺萎缩，胸膜粘连等异常改变，造成患者症状、体征、X 线表现多项结果不尽吻合，出血量大。国内有报道[2,3]，自发性血气胸多因胸膜顶与肺尖的粘连带撕裂，本组肺上野结核居多（70%）与之一致，但上述文献报道自发性血气胸患者多为年轻人，与本组不一致，文献未限制病因可能造成这种差异的缘故。另有文献报道[4]，高龄结核性气胸发病率在增加，本组与之基本一致。 多年来国内多采用以下方法治疗血气胸：（1）多次胸穿；（2）先行闭式引流，出血不止再行手术；（3）出血量大者，早期剖胸止血。由于部分结核性血气胸出血量大且难止住，故应果断地选择手术。单纯胸膜炎并发血气胸，由于出血量小且易止，故而采用闭式引流也可取得较好疗效。 参考文献： [1] 许 川，陈志昌，梅 宏.自发性血气胸的治疗方法探讨[J]. 现代医 药卫生，2006，22(11)：1675. [2] 杨继承,钱 勇.自发性血气胸20例临床观察[J].中华医药荟萃,2002, 1(2)：22. [3] 刘伦旭，周清华.青年自发性气胸、血气胸的临床分析[J].中国胸心 血管外科临床杂志，2001，8(2)：136. [4] 徐培军.老 年自发性血气胸23例诊治体会[J]. 山东医药， 2006，46 (25):81. 收稿日期：207-03-15 1