终止静脉输液时节约贵重药物方法.docVIP

终止静脉输液时节约贵重药物方法静脉输液过程中药液丢欠问题已经引起广大医护人员及管理者的高度重视。除了减少配药时的浪费外，输液结束时应尽可能减少输液管内的残余药量。现就如何解决这一问题进行探讨。 1　资料和方法 1．1　临床资料：静脉输液病人252例，男181例，女71例，年龄18～82岁，平均53.68岁。252例病人根据静脉输液结束时体位．分为卧位和坐位两组，每组再随机分为两组，病人心肺功能差异均无显著性(P0.05)。两组均统一使用7号输液器(山东省威海医用高分子制品厂生产)，输液管长152 cm，输液管总容量13.5 ml，头皮针长2.7 cm，内含液体0.5 ml。液体采用第三代密闭输液袋装。 1．2 分组和操作方法：均采用上肢静脉输液，以排除上下肢静脉压的不同对结果造成的影响。两组均在输液袋内无液体时打开排气管，拔出瓶内输液针头少许，开放输液夹，开始计时。对照组升高输液瓶，使输液器与穿刺部位皮肤尽量垂直，使输液管内药物自然下降，当液面停止下行而恰好无回血时终止输液。实验组松开输液胶布，左手反折茂菲氏管上端输液管，右手挤压茂非氏滴管，这时输液管内药液平面迅速下降，当下降速度减慢时，松开双手，使茂菲氏滴管复原，如此反复3～4次，当药液平面下降至头皮针内时，左手在反折的同时握住被挤压的茂菲氏滴管保持一定的压力，右手食指和拇指折住头皮针近端管道(以免回血)，终止输液。分别记录两种方法所用的时间及残液量。 1．3　统计分析：计量资料采用t检验。 2　结果(见表1) 3　讨论 3．1　终止输液的时机：输液瓶及输液管内残留液体量较多．既影响疾病的治疗，又造成药物浪费。第三代输液袋的采用，减少了输液瓶内药物的浪费，但是仍有药物存留于输液器中．特别是输入抗生素或是某些特殊治疗、贵重的药物以及100 ml输液量的经常性应用，静脉输液结束时输液器内的溶液就变得必不可少，相当一部分病人要求尽可能将液体输入体内。因此护士有责任使药物损失减少到最低限度，保证病人用药的有效浓度。 3．2　终止输液的原理：由于静脉压和液体产生的静水压的影响．静脉输液结束时，液体沿输液管迅速下降，随着压差的减小，液体下降速度越来越慢。采用自然下降法，当两者压力处于平衡状态时，近注射针头一段的输液管内药液不再流动．处于静止状态，静脉也不见回血时终止静脉输液。新方法利用挤压茂菲氏滴管的方法，使液体在输液管内的压力远远大于静脉压而快速下降，药物输入的速度加快，液平面降至头皮针内(0.5 ml)时终止输液，而手指折住头皮针近端管道可以防止压力不足引起静脉回血。 3．3　两种方法的比较 3．3．1　节约药物：自然下降法的采用虽然一定程度节约了药物．但结束静脉输液时耗时太多。从表1可见，实验组较对照组明显减少了药物的残留量，特别适宜于静脉输入贵重药物或剂量要求十分精确的药物。例如肿瘤化疗病人输液最后一组经常是生理盐水100 ml力日香菇多糖2 mg，大约价值人民币560元，输液器内药物13.5 ml相当于80元，采用新方法可以将药液残留量减少至0.1 ml时结束静脉输液，最大限度地减少药液丢失，使药物的损耗和残留量达到最低限度，克服了药液合理浪费现象，利于疾病的治疗，减少住院天数，节约费用。 3．3．2　减少投诉，体现人文关怀：蔡德芳等指出贵重针剂浪费输完未用液体冲管，致输液管内剩余药液浪费，病人产生不满．是静脉输液引起病人投诉及纠纷原因之一。医疗事故处理条例6中有关规定，浪费病人贵重针剂，病人有权要求获得赔偿。因此尊重和满足病人权利，依法履行职责，可以减少护理纠纷。新方法提高护理质量和治疗效果，病人满意度100％，减少医疗纠纷，真正体现了我们医务人员尊重病人权利，具有高度的责任心以及高尚的道德情操，取得了明显的社会效益。 3．3．3　简便易行，广泛使用：杨建平建议安排1名专职拔针的护士，特别要保证减少危重病人及输入贵重药物的病人的药液丢失量。但实际工作中，住院病人多，护理工作量大，护理人员相对短缺的科室，很难达到减少剩余药液的要求。采用挤压法耗时明显降低，提高工作效率，降低了工作成本。并且该方法不受病人体位的影响，操作简便易行，不增加物耗，建议临床推广应用。应该指出此种方法不适于严重心脏病病人和体重过小的婴幼儿，但是临床应用于成人及心功能Ⅱ以下病人中未引起不良反应。 4　护理体会 输液完毕加强心理护理。影响静脉输液药量准确性的因素中护士的责任心就是因素之一。有的病人对输液有紧张和(或)恐惧感．担心输液瓶内剩余药量少会造成空气进入体内或者造成静脉输液回血。因此护士应做好解释工作，告诉病人人体正常外周静脉压力为0.49～1.18 kPa，是高于大气压的，即使不及时拔针．也不会有空气进入体