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结肠癌患者围术期整体护理[摘要] 目的：探讨结肠癌患者围手术期的护理方法。方法：对行结肠癌根治术的42例患者实行整体护理。结果：除8例患有2型糖尿病患者伤口延期愈合外，其余34例患者伤口均一期愈合，顺利康复。结论：围手术期的整体护理对患者手术及术后的康复有重要的作用。 [关键词] 结肠癌；围术期；整体护理 [中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-127-02 结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，41~50岁年龄组发病率较高。早期发现并手术治疗的效果较佳，围术期的护理亦十分重要。我科2004年12月~2006年12月对42例结肠癌患者行根治手术，加强围术期的整体护理，获得了较好临床效果，现报道如下： 1临床资料 我科2004年12月~2006年12月实施根治手术的42例结肠癌患者，其中，男28例，女14例。年龄36~68岁，平均52岁。其中，22例均有腹痛、腹泻、腹部不适、饱胀感、便中带血、黏液血便，11例伴有贫血、消瘦及腹部肿块，8例以肠梗阻、便秘为主要表现，1例仅以反复便血为主要表现。本组患者由于加强了围术期的整体护理，除8例患有2型糖尿病患者伤口延期愈合外，其余患者伤口一期愈合，很快康复，住院天数为12~15 d。 2围术期的整体护理 2.1术前指导与健康教育 由于结肠癌的早期症状不明显，易被忽视，多数患者一旦确诊都已不属早期，因此患者得知自己患有恶性疾病，往往会产生焦虑、恐惧、愤怒、否认等一些不良心理反应。家属常常出现惊讶、悲痛、害怕、忧虑、矛盾等心理。常对医护人员寄予厚望，同时患者和家属存在着精神和经济的双重压力。他们很多又缺乏手术相关知识，恐惧手术，担心手术失败，为手术费用担忧，这些都直接影响了患者和家属的心理健康。应由手术医师和主管护士共同对患者和家属进行术前指导和健康教育，针对他们的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，运用通俗易懂、精炼简明的语言，讲解手术方法及其可信性、疗效及手术后症状的改善情况，从而使患者消除疑虑，增强对手术的信心。 指导内容包括：术前禁饮食的时间、皮肤准备、过敏试验、术前配血、床上排便训练、肠道准备的目的及术中配合要点、术后禁食、伤口出血等并发症的观察及预防方法，以及不舒适的处理对策。其目标是使患者掌握自我护理要点，使家属掌握基本护理方法，使患者主动参与配合手术及护理，避免因手术心理准备不足而造成的紧张、恐惧、焦虑不安，以及患者家属对护理方法一无所知而导致的手足无措或并发症的发生。 2.2术前准备 2.2.1心理护理心理护理是关系到患者能否配合手术的重要环节之一，针对患者普遍存在的恐惧、紧张、信心不足，担心预后等心理问题，与患者交流，帮助患者正确认识疾病。解释手术的重要性和必要性，介绍同种病例的治愈情况，使患者以最佳的心理状态接受手术。 2.2.2术前检查协助医生给患者做好各种术前检查，例如：肝、肾功，血、尿、粪常规，凝血四项，心电图，胸透，血型，输血前四项传染病标志物检测等，如需做纤维结肠镜检查者，应做好肠道准备。 2.2.3肠道准备充分的肠道准备在结肠手术中占有十分重要的地位，结肠内细菌种类和数量较多，充分的肠道准备对保证手术的成功有着重要的意义，可以避免术中污染腹腔，减少术后并发症，促进伤口愈合。主要分为控制饮食、口服肠道抑菌药、清洁肠道三个部分。 2.2.3.1控制饮食术前3 d半流食，前2 d无渣流食，前1 d禁食补液，若有梗阻症状者应禁食补液。 2.2.3.2肠道抑菌药口服甲硝唑、庆大霉素等药物。 2.2.3.3清洁肠道采用的方法主要有两种。①术前1 d给20％的甘露醇250 ml与5％的葡萄糖液1 500 ml混合均匀后分次于2 h内口服。②按要求服用泻药，现在常用的有横康正清。 2.2.4皮肤准备术前1 d给予皮肤准备，备皮要彻底，范围要规范。上起乳头连线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剔除阴毛。备皮完毕应用肥皂水清洗备皮区。 2.2.5术前配血一般结肠癌的患者都有消瘦等营养不良的症状，所以术前准备工作中的营养支持非常重要，术前配血，然后在术中备用，对保证患者手术的顺利完成以及术后的康复都有十分重要的意义。 2.2.6排尿练习术后患者因创伤和麻醉的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，尤其老年男性患者。术前应进行练习。 2.3术后护理 2.3.1严密观察病情术后每0.5小时测量血压、脉搏、呼吸1次，4~6次之后改为每小时1次，病情平稳后延长间隔时间。妥善安置好各种引流管，观察引流液的颜色及量。观察伤口敷料，注意伤口渗血情况。并准确记录出入量。 2.3.2体位护理麻醉