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绝经后阴道出血76例临床及病理研究[摘要] 目的 了解绝经后阴道出血的原因,加强中老年妇女健康查体及知识宣教,对恶性肿瘤做到早发现、早诊断、早治疗。方法 2005～2009年我院门诊发现的绝经后出血76例,并进行了相关检查。结果 查体发现绝经后阴道出血中恶性肿瘤13例,其中子宫颈癌7例,子宫内膜癌6例。结论 绝经后阴道出血的原因复杂多样,恶性肿瘤所占比例虽然不是最高,但仍达到17.1%。对绝经妇女进行每年一次健康查体及健康知识宣教,提高其自我保健意识,对恶性肿瘤做到早发现、早诊断、早治疗,还是非常必要的。 [关键词] 查体; 绝经后; 阴道出血; 恶性肿瘤 [中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-139-02 绝经后阴道出血是指45～55岁以上的妇女停经1年以后出现阴道出血,是中老年妇女妇科病最常见的症状之一。随着近代老年医学的发展及社会的进步,关爱妇女身心健康已成为当今社会共识,绝经后阴道出血也已经成为现代围绝经期保健的重要课题之一。本文对在我院门诊查体中发现的绝经后阴道出血病例76例进行了统计分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源 2005～2009年我院门诊发现的绝经后阴道出血76例,年龄50～75岁,平均62.5岁;绝经年龄44～57岁,平均49.8岁。从绝经至第一次阴道出血时间最短1年,最长20年,平均9.2年。 1.2 诊断依据 根据患者的临床表现及以下相关检查:①宫颈刮片细胞学检查;②阴道镜检查;③分段诊刮;④B超检查;⑤宫腔镜检查。 2 结果 2.1 绝经后阴道出血常见原因 见表1。 2.2 功能性子宫出血病理类型 见表2。 2.3 绝经后阴道出血病理类型 绝经后阴道出血中恶性肿瘤共13例,其中子宫颈癌7例,占53.8%;子宫内膜癌6例,占46.2%。 2.4绝经年限与恶性肿瘤的关系 见表3。 3 讨论 平时认为绝经后阴道出血主要是肿瘤引起,但近年来的大量普查资料统计表明,绝经后阴道出血的原因中,恶性肿瘤所占比例有所降低,老年妇女的一些良性病所占比例相应增加。 资料分析表明良性病是绝经后阴道出血的主要原因,依次为功能性子宫出血(26.3%)、慢性宫颈炎(21.1%)、老年性阴道炎(18.3%)。功能性子宫出血中萎缩性子宫内膜最多,占70%;其次为增生性子宫内膜,占25%。 萎缩性子宫内膜出血机制大致为:①萎缩的子宫内膜腺管口变细,腺管口易于堵塞致间质出血。②雌激素水平降低,局部抵抗力下降,易受细菌感染,浅表毛细血管出血。③合并非特异性慢性子宫内膜炎,引起局部组织坏死出血。④子宫内膜功能层菲薄,在合并糖尿病、心血管病情况下,血管硬化退变易出血。 增生性子宫内膜出血机制大致为:①绝经后妇女体内雌激素处于低水平,FSH量高水平,刺激萎缩的卵巢皮质细胞增生,分泌雌激素作用于子宫内膜。②来源于肾上腺皮质的雄激素,可以在外周组织中转变为雌酮,当其水平波动后可导致出血。③少数用雌激素替代疗法,使子宫内膜增生出血。④绝经初不久可有少数偶发性排卵,使子宫内膜呈现不良的分泌反应。 在本组资料中恶性肿瘤13例,占17.1%,其中子宫内膜癌6例,宫颈癌7例。比较绝经年限与恶性肿瘤的关系发现,子宫内膜癌随绝经年限增加而减少,充分说明了雌激素与子宫内膜癌的密切相关性。宫颈癌则随着绝经年限的增加而增多。 本组资料中由宫内节育器导致的绝经后出血3例,占4.0%,说明老年妇女子宫萎缩后其内膜易被宫内节育器损伤,绝经妇女及时取出宫内节育器是非常必要的。 综上所述,绝经后阴道出血的病因复杂多样,无论出血多少,都应视为异常,绝不可麻痹大意。对绝经妇女进行每年一次健康查体及健康知识宣教,提高老年妇女对保健知识的认识,意义深远。对绝经后阴道不规则出血的老年妇女可进行激素水平测定,提供相关治疗,也是减少其发病的一个良好措施。虽然绝经后阴道出血多是良性病变引起,但我们在平常的中老年妇女健康普查工作中应高度提高警惕,对恶性肿瘤力争做到早发现、早诊断、早治疗,切实保障广大老年妇女的身心健康,让她们能够进一步关爱自己,轻轻松松度过一个幸福快乐的晚年。 [参考文献] [1] Loffer FD. Laser ablation of the endometrium[J]. Obstet Gynecol Clin North Am,1989,73:16-19. [2] 吴小多,黄元英. 绝经后阴道出血970例临床分析[J]. 中华妇产科杂志,1997,32(6):6. [3] 耿蕾,王洪彩,陈芳. 绝经后阴道出血164例临床分析[J]. 中华