维生素C防治急性心肌梗死再灌注损伤临床观察.docVIP

维生素C防治急性心肌梗死再灌注损伤临床观察[摘要] 目的 探讨维生素C注射液对急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗后再通率及并发症的影响。方法 128例AMI患者随机分成维生素C组(68例)和对照组(60例)。两组均以尿激酶常规溶栓治疗。维生素C组在溶栓治疗前予维生素C注射液5.0g加入生理盐水100mL静滴,比较两组再通标准各项指标及并发症情况。结果 两组再通率相似(61.76%和58.33%),而维生素C组再灌注心律失常发生率为36.76%,明显低于对照组的63.33%(P0.05)。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 尿激酶(上海生化制药厂)150万单位溶于生理盐水100mL中静滴,平均30min滴完。静滴前予阿司匹林泡滕片(商品名:巴米尔)300mg,此后每日1次连用3d,第4天改用100mg/d。并于溶栓后4～6h开始予低分子肝素钠(克赛)40mg或低分子量肝素钙4100IU皮下注射2 次/日,连用5～7d。 1.2.2 维生素C组(Vc组) 在急诊入科时即予生理盐水100mL加维生素C 5.0g静滴,30～40min滴完。其他治疗同前。 1.3 观察项目 (1)胸痛程度。(2)溶栓前常规做12导联加V7～V9,V3R～V5R导联心电图。溶栓后半小时、1h、2h、4h、6h做心电图,此后每天早晚各做心电图1次。(3)于溶栓前及溶后每2小时化验血清肌酸激酶(CK)和同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)等至梗死后24h,此后每天早晚各化验1次至肌钙蛋白正常;计算峰值。(4)间接判断血管再通标准:①心电图抬高的ST段于开始溶栓后2h内回降50%;②胸痛在溶后2h内基本消失;③2h内出现再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰提前出现(14h内)。具备4项中2项以上考虑再通,但仅第2及第3两项不能划定为再通。(5)记录溶栓后近远期并发症及4周内病死率。 1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组溶栓再通率 两组溶栓再通率 Vc组61.76%,对照组58.33%,Vc组略高于对照组,但统计学比较无显著性差异(P0.05)。Vc组再灌注心律失常发生率(36.76%)明显低于对照组(63.33%),两组比较有显著性差异(P0.05),出血以牙龈出血最多见,两组均无严重出血并发症。 2.3 两组溶栓后直接死因对比 Vc组:室颤2例,泵衰竭1例;对照组:室颤3例,泵衰竭2例,心脏破裂、停搏2例。 3 讨论 急性心肌梗死的静脉溶栓治疗对基层医院实施紧急冠脉再开通、挽救濒死心肌有重要意义。但溶栓治疗后再灌注损伤的出现,减少了溶栓治疗的有益作用。因此,寻找一种可以预防缺血再灌注损伤的药物十分必要。大量研究证实,再灌注时氧自由基生成过多和细胞内钙超负荷是这种损伤发生的主要原因[2]。自由基为细胞毒物质,其在损害心肌组织的同时又形成新的自由基而呈链锁反应,自由基增加损害细胞离子泵(Na+-K+ ATP酶),结果使细胞内处于高钙低钾状态,此时极易发生心律失常。同时氧自由基急剧增加使得心肌细胞富含脂质的膜系统发生脂质过氧化反应,使缺血心肌从可逆性缺血性损伤转变为不可逆性坏死。因此,氧自由基清除剂对缺血再灌注损伤具有保护作用。维生素C是一种天然的氧自由基清除剂[3],吸收后不仅存在于细胞外,还存在于细胞内,故在本研究中我们选择入院即刻大剂量维生素C静滴以达到保护心肌、减轻再灌注损伤的目的。其次,维生素C具有产生和保护胶原纤维及血管内皮细胞粘合质的作用,提高机体对缺氧的耐受性[4],从而保护了内皮细胞和血管床,使之出血程度减轻;能促进人冠状动脉内皮细胞NO的合成,抵抗血管紧张素II的缩血管作用,从而改善血管内皮细胞舒张功能[5,6]。本研究的结果提示,维生素C在急性心肌梗死静脉溶栓过程中起到减少再灌注心律失常等并发症和降低心力衰竭发生率及病死率的有益效应,从而在临床上验证了上述观点。 综上所述,我们认为维生素C作为一种低毒、有效、价格低廉的药物,适合在基层医院急性心肌梗死抢救中使用。 [参考文献] [1] 中华心血管病杂志编委会. 中华医学会心血管病分会:急性心肌梗死溶栓治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2001,29(12):710. [2] Bolli R. Oxygen-derived free radicals and myocardil reperfusion injury:an overview[J]. Cardiovasc Drugs Ther,2001,5:249-268. [3] Frei B. Reactive oxygen species