综合疗法治疗肺不张及支气管扩张症探析.docVIP

综合疗法治疗肺不张及支气管扩张症探析【摘要】目的:探讨肺不张与支气管扩张症的综合治疗方法。方法:回顾性分析我院收治的72例支气管扩张后肺不张患者的临床资料,均运用纤维支气管镜下吸痰,静脉滴注抗生素抗感染的同时,氧气驱动雾化盐酸氨溴索化痰,和特布他林舒张支气管及振动排痰等综合疗法治疗。结果 该组患者经我院积极的对症治疗,显效53例,有效19例,无无效病例。结论 采用综合疗法治疗支气管扩张后肺不张疗效显著,可以缩短病人住院时间,减少患者住院费用,利于提高肺不张合并支气管扩张患者的生命质量,值得临床推广应用。 【关键词】肺不张;支气管扩张症;综合治疗;支气管镜 【中图分类号】R642【文献标识码】E【文章编号】1005-0515(2010)009-0016-01 肺不张指部分肺或全肺呈收缩和无气状态。它是内、外科危重病患者常见的呼吸道并发症,是呼吸窘迫综合征的一种早期表现,导致患者呼吸功能不全。支气管扩张是一种化脓性炎症,其患者往往有支气管肺炎的病史,这就容易引发肺不张,致使肺部组织纤维化和破坏。支气管扩张后肺不张患者往往胸痛、咳嗽、咯血、脓痰,甚至出现休克,其发病时间长,且存在反复感染,给患者带来了很大的痛苦[1]。我院自2006年11月至2008年6月收治的肺不张合并支气管扩张患者72例采用综合疗法治疗取得了显著的疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料。本组患者72例,均行X线胸片和CT检查,证明存在支气管扩张与肺不张,其中男40例,女32例,年龄58~72岁,平均年龄63岁。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失,气管和心脏移向患侧,叩诊呈浊音至实音,呼吸音减弱或消失,健侧高清音,重者心脏及纵隔向患侧移位,横膈上升;临床表现为发烧、胸痛、咳嗽、咯血、脓痰,指脉氧监测及血气分析均显示血氧饱和度下降,95%以下。该组患者均采用综合疗法治疗。 1.2综合疗法。 1.2.1 基础治疗。采取使患侧处于最高位的体位,进行必要的物理治疗,如鼓励咳嗽、气道湿化、翻身拍背、体位引流、胸部脉冲短波及鼻导管吸痰,鼓励病人做深呼吸动作等。体位引流每日2~3次,每次10~15min。静脉滴注光谱抗生素抗感染,氧气驱动雾化盐酸氨溴索化痰,和特布他林舒张支气管。调整纠正其他引起病理生理改变的血液动力学和代谢紊乱,辅以补液营养。振动排痰机排痰,伴咯血者予以0.3g止血芳酸+2g止血敏+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。在采用基础治疗效果不明显的情况下,行运用纤维支气管镜下吸痰。 1.2.2 纤维支气管镜治疗。 1.2.2.1 术前准备。术前4h禁食,排除禁忌症,严格消毒过程,采用2%戊二醛浸泡20~30min,并给予无菌蒸馏水冲洗后,用75%酒精擦拭,挂起、晾干。术前30min肌注安定10mg,阿托品0.5mg,然后麻醉:口吸2%利多卡因胶浆10ml。在咽喉部保留1min,鼻腔用2%利多卡因喷雾进行局部麻醉?? [2]。 1.2.2.2 术中处理。患者取仰卧位,肩部略垫高,头部摆正略后仰。呼吸机的氧供保持纯氧100%,严密观察生命体征的变化, 1%丁卡因喷洒鼻咽部后,纤支镜自一侧鼻腔缓慢插入气道,过声门后经纤支镜滴入2%利多卡因,对于刺激性咳嗽,灌洗前局部应用少量利多卡因可减少其发生。在直视下吸出粘稠的黏液栓子、痰痂、痰液、血凝块等物质。用活检钳协助取出难吸引的痰痂、血凝块等后再吸引。术中出血多时立即配合医生经导管注入2ml 1:1000肾上腺素或止血药物。抗生素溶液抗感染,每次注入液体量约8~10ml,不超过20ml。? 1.2.2.3 术后处理。术后后患者低半卧位休息,观察室观察30min。禁食、禁水2h。注意观察患者呼吸情况和生命体征,准备好抢救药品、器械,避免窒息致死。术后一旦出现大咯血,及时抢救处理:予止血药,必要时输血;部分缺氧患者,术后仍需加强给氧[3]。并定时鼓肺吸痰,保持呼吸机通畅,防止已复张的肺再次发生肺不张。 1.3 疗效判断标准[6]。①显效:咳嗽、咯血等症状体征消失,痰量明显减少,体温恢复正常,肺部呼吸音恢复正常。胸片示阴影基本吸收,肺复张。②有效:临床症状或检查结果明显改善,痰量明显减少,体温下降,肺部呼吸音增强。胸片示阴影大部吸收,肺大部复张。③无效:临床症状无改善,痰量无减少,体温无下降,肺部呼吸音无增强,胸片示阴影无明显变化,肺未复张。 2 结果 本组经过基础治疗和纤维支气管镜下吸痰等综合治疗后,显效53例,有效19例,无无效病例,总有效率达100%。复查胸片及胸部CT显示肺复张率100%。 3 讨论 支气管扩张后肺不张患者一般年龄较大,内、外科危重病患者常见的呼吸道并发症。肺脏的感染和支气管的阻塞,二者相互影响,