美罗华治疗恶性淋巴瘤护理体会.docVIP

美罗华治疗恶性淋巴瘤护理体会文章编号：1009-5519（2007）20-3119-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤，由于其确切病因尚未明确，目前尚无有效的预防方法。近年来，单克隆抗体治疗血液系统恶性淋巴肿瘤取得很大的进展。美罗华是目前世界上治疗恶性淋巴瘤的第一种单克隆抗体，它是一种人鼠嵌合型的抗CD20抗体，它能促进淋巴瘤组织的凋亡，抑制肿瘤细胞的增殖，使已经耐药的肿瘤细胞对化疗重新敏感。我院血液科自2004年3月以来共有12例患者接受美罗华治疗，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组12例患者，男7例，女5例，平均年龄43.5岁，均为单克隆性B细胞型淋巴瘤，用药前心电图、肝、肾功能等均在正常范围。 1.2 治疗方法：每位患者均接受美罗华加CHOP方案化疗，所有的美罗华由罗氏制药公司提供，应用剂量均为375 mg/cm2，首次静脉滴入速度为50 mg/h，每30分钟递增50 mg，直至最大速度为200 mg/h。输液前30分钟给予糖皮质激素及止吐药、抗过敏药。 2 护理 2.1 药物贮存及加药方法：美罗华原液贮存在2~8 ℃的冰箱内，输注液在室温下12小时内保持稳定。因此药液应现配现用，配置时间严格无菌操作。因为美罗华不含抗微生物添加剂，为防止加药引起泡沫降低疗效，加药时注射器中不可有空气，抽取需要量的美罗华后加入0.9%生理盐水，瓶内应将针头深入液面下方可注药，加药后轻轻颠倒输液瓶将药液混合，严禁剧烈晃动。 2.2 心理护理：所有患者使用美罗华药物前均用过其他化疗药物，以往化疗药物引起的痛苦和对新药美罗华的疗效缺乏信心，加上药价较高，患者往往表现意志消沉、紧张、焦虑，心理压力大。把握患者的心理活动。抓住时机对患者进行心理疏导、沟通与交流，给予鼓励，讲解新药作用及用法，解释不良反应是暂时的，通过预防措施，某些不良反应可以克服，经济上取得家属的支持，以消除心理压力，积极配合医务人员顺利完成治疗。 2.3 严格控制输液速度，观察生命体征：用药不良反应多发生于输液后30分钟~2小时内，严格按照输注速度控制输液，保证用药安全。用药时使用输液泵，准确地控制入量。在滴注美罗华的全过程中给予持续心电监护，最初1小时每15分钟监测生命体征1次，若能耐受则以随后每小时监测1次直至静脉滴注完毕。如有异常立即报告医生。 2.4 不良反应护理 2.4.1 美罗华的不良反应首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2小时内，其他随后的症状包括恶心、荨麻疹或皮疹、疲劳、头痛、瘙痒、支气管痉挛或呼吸困难、舌或喉头水肿（血管神经性水肿）、鼻炎、呕吐、暂时性低血压、潮红、心律失常、肿瘤性疼痛，其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重，用药不良反应随着滴注的继续而减轻。 2.4.2 不良反应护理：鼓励进清淡、易消化食物，少量多餐，多吃新鲜蔬菜和水果[1]。本组1例在用药后4小时出现寒战，测体温 39.1 ℃，按医嘱用消炎痛栓肛塞，嘱多饮水，保持空气新鲜，出汗时及时更换衣裤、床单，做好口腔及皮肤护理，体温逐渐降至正常。所有患者在用药后出现白细胞≤2×109/L，积极采取以下措施：注意保暖，避免受凉，减少探视人员，每日紫外线消毒病房2次，每次20~30分钟，保持室内空气新鲜，定时开窗通风；鼓励进高热量、高蛋白、高维素饮食，以加强营养，增强抵抗力；做好口腔、肛周、皮肤护理；各项操作严格执行无菌；按医嘱予升白细胞药，每隔2天复查血常规。2周后血常规恢复正常，无感染发生。无1例出现过敏反应及心脏毒性。 3 体会 美罗华是一种靶向性治疗，此药价格贵，临床使用少，这给护理工作提出更高要求，所以护理人员应不断学习新业务。只要正常掌握药物的配制、剂量、输注速度，化疗中密切观察，认真做好心理护理，积极采取预防措施及健康教育，是能够预防并发症的发生或缓解并发症症状，使患者顺利接受美罗华的治疗，并取得满意效果。 参考文献： [1] 卢晓君，林 艳，陈丁慧.非何杰金氏淋巴瘤化疗16例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（6）：625. 收稿日期：2007-06-20 1