维拉帕米膀胱灌注治疗膀胱过动症观察及护理.docVIP

维拉帕米膀胱灌注治疗膀胱过动症观察及护理文章编号：1009-5519（2007）15-2356-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，伴或不伴急迫性尿失禁，临床上治疗较为棘手。我院2005年8月~2007年1月对20例OAB行维拉帕米膀胱灌注治疗，取得良好效果，方法简便，现将护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者均为女性，年龄35~56岁，平均45.5岁，病程15天~20年，其中1例直肠癌术后2个月，1例中孕引产后45天，其余18例均无诱因出现不同程度尿急症状，表现为尿频、下坠、尿意、排尿不尽感及会阴部不适。患者均排除妇产科疾病，经多次尿培养及尿常规检查，膀胱镜检查证实为阴性改变，膀胱活检10例显示黏膜下呈慢性炎症改变。 1.2 方法：患者排空膀胱后，维拉帕米针80 mg加生理盐水80 ml，配制成无菌溶液（1.0 g/L）行膀胱灌注，保留1小时[1]，每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位。膀胱容量过小者分段注入，每天1次，连灌3天。 2 结果 20例患者经随访，尿急症状减轻或消失。治疗中无明显不良作用发生。 3 护理 3.1 心理护理：大部分患者处于更年期，植物（神经）功能紊乱，长期反复病痛折磨及治疗效果欠佳，往往情绪 急躁、焦虑、紧张、失眠、神经衰弱。护士应关心、安慰患者，耐心做好解释工作，讲解病情，树立战胜疾病的信心，并给予必要的暗示治疗及抗焦虑药治疗。 3.2 外阴部护理：保持外阴部清洁，特别是尿道口，每晚温开水清洗，更换内裤，热敷膀胱区。 3.3 灌注前护理：尽量少饮水，减少尿液对灌注药物的稀释。药物现用现配，充分混匀，严格无菌操作，备齐用物。 3.4 膀胱灌注药液的观察及护理：戴无菌手套，用100 ml注射器配置药液，女性患者尿道短直，选带有球囊的14号尿管，在严格无菌操作下插管，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入尿管后球囊注气10 ml，无菌止血钳夹紧尿管口，注射器乳头与尿管口衔接紧密，以20 ml/min的速度向膀胱内推药，操作过程中观察和询问患者有无不适，如有尿急、尿意感，减慢推速，嘱患者深呼吸。药液注完后，抽出球囊气体，轻柔拔出尿管。 3.5 灌注后护理：灌注完毕，嘱患者卧床休息，1小时后自行排出药液，多饮水以加速尿液生成，增加膀胱容量。 4 体会 经膀胱内药液治疗最主要的优点是直接向膀胱组织提供高浓度的药物而不影响其他器官，其次有些对膀胱有效但不宜全身用药的制剂可发挥作用[1]。膀胱灌注法使维拉帕米直接作用于靶器官，发挥最大效果，同时避免了不良作用的发生。盐酸维拉帕米为钙离子拮抗剂，钙是平滑肌兴奋收缩的偶联因子，阻断钙离子进入细胞内，使兴奋收缩偶联脱节，有效的松弛逼尿肌，降低膀胱压。治疗后患者排尿次数明显减少，排尿量、膀胱容量显著增加。同时配以口服药物，如泌尿灵、舍尼亭等，效果更好。护理过程中要严格无菌操作，选择合适的尿管，缓慢注药，配置溶液量要适宜，膀胱灌注的液体容积对疗效有重要影响，通常应100 ml。遇小膀胱患者时，灌注量应小于膀胱实际容量的1/2[1]。药液稀释过多，浓度太低，达不到应有疗效；稀释过少，浓度太高，刺激膀胱，易出现化学性膀胱炎。 参考文献： [1] 关志沈，周锦棠.膀胱过度活动症膀胱内药物治疗[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（1）：68. 收稿日期：2007-04-03 1