经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折50例.docVIP

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折50例摘要:目的:探讨经皮椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的作用。方法:回顾性分析我院自2006年3月~2010年3月经皮穿刺椎体成形术治疗 50 例椎体骨质疏松性压缩性骨折患者的术后疗效。结果:50例中绝大多数患者术后6h~2d疼痛明显缓解或消失。结论:经皮椎体成形术为骨质疏松压缩性骨折经保守治疗无效患者提供了一种安全、微创、有效的治疗方法。 关键词:经皮椎体成形术;椎体骨折;骨质疏松性压缩性骨折 经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplaty ,PVP)是一种新的微创治疗技术,有增加椎体强度、防止塌陷、止痛效果确切等作用[1],主要应用于治疗椎体血管瘤,椎体骨质疏松性压缩性骨折,椎体转移瘤和骨髓瘤等良恶性病变。我院自2006年3月~2010年3月开展PVP治疗50例骨质疏松性椎体压缩性骨折,现回顾分析如下: 1 资料与方法 1.1一般资料:本组骨质疏松性椎体骨折病人50例,男15例,女35例,年龄60~88岁,平均年龄74岁,单椎体42例(T118例,T1214例,L110例,L210例),双椎体8例(T10~L1)。所有患者均有明显伤椎区域疼痛症状,无明显脊髓和神经根受压的神经系统状及体症,经骨密度检查均有不同程度的骨质疏松。 1.2治疗方法 1.2.1 术前准备:常规术前血常规、血沉、超敏-C 反应蛋白测定,凝血三项,肝肾功能,血糖、血压、心电图检查。所有患者均行X线及CT检查,了解椎体周壁完整情况,做碘过敏试验。身体条件许可者术前行腰背垫枕过伸复位。 1.2.2手术方法:患者均采用俯卧位于可透X线的骨科手术床上,肩部和头下方放置垫子作为支撑,胸部和腹部保持悬空,尽可能处于较舒适的体位。一般采用局部麻醉,常规进行心电监护,监测血氧饱和度和血压并开放静脉输液通道,以便术中有意外情况出现时用于抢救和药物治疗。C臂机定位,侧位透视确定手术椎体及椎弓根的方向,正位透视确定椎弓根的位置并确定穿刺点和穿刺方向。手术部位皮肤常规消毒铺巾,用1%的利多卡因或0.25%的布比卡因局部麻醉,皮肤切口0.3~0.5cm,将穿刺针针尖置于椎弓根的中上外1/3处,小心地通过椎弓根进入椎体。透视下针尖应始终保持在椎弓根内,直到向前进入到椎体前1/3处,抽出穿刺针内芯,连接准备好造影剂的注射器,透视下了解穿刺针与椎体内静脉的关系以及有无椎管内和神经根管内渗漏,如无渗漏,将骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl-methacrylate,PMMA)调至拉丝期呈牙膏状,吸入骨水泥专用注射器内,与穿刺针相连接加压推注。骨水泥注射过程应在C臂机监视下进行,并注意观察骨水泥在椎体内分布和弥散情况,骨水泥注入量不需要完全填充整个椎体,术中X线显示椎体两侧均有骨水泥分布,并跨过中线即可。应特别注意是否有骨水泥向椎体静脉渗漏或由骨裂隙向硬膜外间隙和神经根孔渗漏,如发生应立刻停止注射。注射完毕后将穿刺针退至骨皮质,插入衬芯,旋转穿刺针,以免骨水泥将针黏住,在骨水泥硬化前拔针,局部包扎。平均每个椎体注入骨水泥6ml(3~8ml),术后卧床休息1~2d后可下床活动。 1.2.3术后处理:卧床休息1~2d,常规应用抗生素预防感染48h,术后即停用止痛剂,观察并记录疼痛变化情况。出院后应用钙剂及密盖息治疗骨质疏松,每月复查1次。 2 结果 本文50例患者均经 MRI 检查后均诊断为新鲜椎体压缩性骨折。本组50例病例有48例为完全缓解,有 2例为部分缓解,术后 2h 疼痛明显缓解,能在床上自行翻转身体,术后 1~3d,能下床行走,本组病例无并发症发生。50 例病例随访1~18个月(平均10个月)。 3讨论 骨质疏松症多见于老年人,轻微的外伤即可诱发压缩性骨折,也可自发产生压缩性骨折,常常伴有局部疼痛,使患者活动受限。脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的重要并发症之一,除严重损害脊柱本身的生物力学性能与生理功能外,尚有许多值得重视的其它并发症,如椎体高度丢失、后凸畸形、顽固性背痛,甚至肺功能受限、胃肠功能障碍等,严重影响患者生活质量。传统手术治疗创伤大,对于多节段椎体骨折常不能获得满意的疗效,而PVP 术创伤小,并发症少或轻,可以治疗多节椎体骨折,术后可快速缓解疼痛和改善患者自主活动功能[2]。 在选择使用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折时,值得提出的是:①胸、腰椎正侧位片只能显示,胸椎或腰椎有“楔状”变形的压缩性改变, 但是不能诊断是否为新发压缩性骨折或是陈旧性压缩性骨折。②MRI 检查为必要检查项目,在MRI T1 和 T2 加权像能清晰分辨出所压缩椎体是陈旧性骨折或是新鲜骨折,陈旧性椎体压缩性骨折则不需要行 PVP 治疗。