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老年人胆石症131例手术治疗体会[摘要]目的：总结老年胆石症的临床特点及外科手术治疗经验。方法：对2000年3月～2007年3月行手术治疗的131例老年胆石症临床资料进行回顾性分析。结果：手术治疗老年胆石症131例，单纯胆囊切除103例，胆囊切除加胆总管探查T管引流15例，胆总管探查取石5例，胆肠吻合5例，胆囊造瘘3例，治愈114例(87%)，好转15例(11.5%)，死亡2例(2.5%)。结论：做好围手术期处理，选择合理的手术方式，是老年胆石症外科治疗的关键。 [关键词]老年人；胆石症；外科治疗 [中图分类号]R656 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-033-02 随着物质生活水平的提高，人们寿命越来越长，老年胆石症患者逐渐增多，其诊治也逐渐受到重视。我院自2000年3月～2007年3月共手术治疗60岁以上老年性胆石症131例，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组131例，男85例，女46例，年龄60～81岁，平均64.1岁，胆石症病史最短2个月，最长35年。53例急腹症入院，入院时有恶心、呕吐、上腹部疼痛、寒战、发热等临床表现，78例择期手术入院。黄疸15例（11.5%）；肌紧张、反跳痛11例（8.4%）。合并有高血压、冠心病、心律失常、心肌缺血、脑梗死等心脑血管疾病者45例（34.4%），合并糖尿病19例（14.5% ），合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等呼吸道病变28例（21.4%）。 1.2 方法 所有患者均接受手术治疗，经腹单纯胆囊切除103例（78.6%），胆囊切除加胆总管探查T管引流15例（11.5%），胆总管探查取石5例（3.8%），胆总管十二指肠吻合术5例（3.8%），胆囊造瘘术3例（2.3%），对合并心脑血管系统、呼吸系统、内分泌系统疾病患者术前、术中、术后均作了相应处理。 2 结果 本组131例中，治愈114例(87% )，好转15例(11.5% )，死亡2例(2.5% )。术后有并发症31例（23.7%），其中感染19例（包括肺部、切口、腹腔感染），心律失常5例，多脏器功能不全1例，电解质紊乱3例，切口出血1例，胆漏1例，糖尿病酮症酸中毒1例。 3 讨论 我国胆石症的平均发生率为7%，随着年龄的增长，其发病率有上升趋势，在60岁以上老年人群中胆石症总发生率高达30%以上[1]，80岁以上老年人胆结石发生率也高达23%[2]。胆石症易导致胆道感染、梗阻、狭窄，其治疗方法仍以手术治疗为首选。由于老年人脏器功能衰退，且常伴有其他并发症，一般情况差，所以手术风险大，术后并发症多且较严重，因此，老年胆石症诊治逐渐受到临床医生的高度重视。 3.1 老年胆石症的特点 老年人胆石症与年轻人不同，其外科临床特点主要有：①老年人器官功能衰退老化，如呼吸功能减弱，心脏对全身供血量减少，肾及网状内皮系统功能减退，肾上腺皮质激素水平低，应激能力差，免疫力低下，抗病能力下降，对炎症应激能力减退，抗感染能力弱，临床表现常与病变严重程度不符，表现为临床症状、体征较轻，不典型，而实际病变较严重；②起病急骤，病程进展迅速而严重，易引起胆囊积脓、胆囊缺血坏死穿孔、急性梗阻性化脓性胆管炎，甚至并发腹膜炎，出现休克；③术前常有多种疾病并存，老年人常合并有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，这些不同程度的慢性器质性病变，使患者耐受手术能力明显降低，手术风险增大，术后并发症发生率增加。 3.2 围手术期处理 由于老年胆石症的临床特点，围手术期处理显得尤其重要。详细询问病史，必要的辅助检查，如心电图、B超、肝功、肾功等明确有无并发症。对并发症应及时行正确的治疗，如对高血压患者，应控制血压在155/105 mmHg以下，但不能太低，糖尿病患者血糖浓度控制在8～10 mmol/L为好，尿糖为“＋”，冠心病患者应调整心肌供氧，术中、术后充分给氧，心电监护。本组2例患者均因术前未进行很好的并发症治疗而急诊手术，术后1例因糖尿病酮症酸中毒，1例因慢性支气管炎合并肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡，造成了不可挽回的严重后果。老年患者可出现水、电解质紊乱，应术前补充适量的蛋白以纠正低蛋白血症，并及时纠正电解质紊乱。因此，细致周全的围手术期准备，及时改善重要脏器的功能，积极治疗并发症是减少术后并发症、降低手术死亡率的关键。 3.3 手术时机的选择 不管是急诊还是择期手术都应该在充分的术前准备的基础上进行，才可以获得良好的结果。131例中有2例死亡，是由于患者急腹症入院，病情重，患者及其家属强烈要求急诊手术，而术前对并发症估计不足，治疗不充分，结果造成手术后严重并发症死亡。对于身体状况不