综合疗法治疗早泄临床观察(附60例报告).docVIP

综合疗法治疗早泄临床观察(附60例报告)早泄是最常见的射精功能障碍之一，其发病率大约占成人男性35%~50%[1]。由于早泄的病因复杂，治疗方法也很多，但疗效均不肯定。本研究从中西医结合角度，配合心理行为治疗及外用药物治疗，并对伴ED及性欲减退者予以对症治疗等综合法治疗早泄，获得满意效果。 1材料和方法 1.1病例资料 2004年6月~2006年6月间我院男科门诊以早泄为主诉的男性患者，参照美国精神病协会《精神疾病诊断和统计学手册第四版（DSM-W）》[2]以及美国泌尿外科学会（AVA）早泄诊断标准：（1）持续或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，医生判断应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率。（2）早泄明显引起本人痛苦和人际关系（伴侣之间）紧张。（3）早泄不是由某种精神活性物质的戒断（如鸦片戒断等）所引起的。（4）男女双方的一方对射精潜伏期时间不满意或企图延长射精潜伏期时间。本组病例60例，自愿加入本组治疗，并排除龟头炎、包茎、前列腺炎、精囊炎等疾病。全部完成治疗并获随访。年龄20~45岁，平均28.5岁。病程0.5~23年。其中有手淫史51例，有勃起功能障碍7例，性欲减退12例。 1．2治疗方法 每例患者在接受治疗前1月停用其他任何和影响性功能的药物和方法，采用综合法治疗：（1）心理行为治疗：心理疏导，指导患者合房时放松、调换性交姿势及必要时女上位；嘱患者时常做提肛运动和中断排尿法锻炼。（2）局部用药：用棉签蘸辛香酊（五倍子、细辛、丁香泡95%酒精制成），每日涂抹冠状沟及龟头3~5min。（3）中药辨证治疗：五子衍宗液配固精丸或知柏地黄丸或健脾丸或龙胆泻肝丸等。（4）氯丙咪嗪25mg，日1次，睡前或合房前1小时口服。（5）其他：7例ED合房前予万艾可口服，性欲减退12例予安特尔40mg，日2次口服。连续4周为1疗程。治疗期间保持原来的性生活频率，治疗结束及结束后1个月进行随访。 1.3 观察方法 由于目前缺乏统一治疗早泄客观疗效评估法，我们采用患者自我主观记录阴茎插入阴道至射精的时间（即射精潜伏期）和评估完成性生活情况，以及其配偶达到性高潮的频度等夫妻双方性生活满意频度作为疗效观察指标，并指导患者分别在治疗前、治疗结束及治疗后1个月对上述指标进行记录和评估。阴道内射精潜伏期延长2min或以上及配偶性交满意频度超过50%为有效，阴道内射精潜伏期延长6min以上及配偶性交满意频度超过70%为显效[3]。 2结果 2.1治疗前 射精潜伏期时间0.10~3.50min，平均（1.36±0.75），夫妻双方性生活满意度60例均感到不满意。 2.2治疗后 射精潜伏期时间2.50-20.00min，平均（6.50±3.25），夫妻双方性生活满意度均有不同程度提高，与治疗前比较有显著性差异（P0.01）。 2.3疗效评估 本组60例治疗4周后有效者57例，总有效率为95.0%，其中38例显效。治疗后1个月随访，仍有效者达46例，其中显效34例。 2.4不良反应 11例口服氯丙咪嗪后出现轻度头昏、嗜睡、恶心，均能逐步适应和缓解，未停药。 3讨论 早泄是一种常见的男子射精功能障碍，目前发病机制还不十分明确。现代医学认为早泄原因不仅存在着部分精神心理性异常趋势如抑郁、不安、焦虑、强迫症和敌对心等因素，而且存在着神经病理性器质性病变，即阴茎感觉过敏性或阴茎感觉神经兴奋性增高，以至于射精功能调节障碍而引起早泄[4]。近年来研究表明，早泄患者的阴茎头生物感觉阈值比较健康对照组显著降低，阴茎头刺激诱发的体感诱发电位潜伏期比健康对照组显著缩短，而且这种变化通过局部使用药物ss-cream而逆转，提出早泄原因与阴茎感觉阈值的降低和神经兴奋性增高有关[5]。而中医认为早泄发生与多种因素有关，与虚损（肾、心、脾虚）和肝经湿热关系最为密切[5]。依据以上病因病机，我们采用心理疏导行为疗法、局部涂抹药物、中医辨证、抗抑郁药，以及用万艾可、安特尔对症治疗等综合疗法治疗早泄收到满意效果。通过心理调整降低心理压力，减少不利的心理因素；通过简便的行为锻炼提高耻骨尾骨肌的控制射精能力；通过口服氯丙咪嗪阻断去甲肾上腺素对大脑皮层的兴奋，加强5-羟色胺对大脑的抑制；通过中药局部涂抹的刺激降低龟头敏感度，因中药有局部麻醉作用而降低感觉神经的敏感性和提高射精阈值的作用[5]；通过中医辨证施治达到滋阴补肾，健脾调神，疏肝解郁，益肾固精目的；通过ED患者用万艾可及安特尔，达到增强性欲，改善勃起功能，提高自信心，降低心理压力，缓解盆底肌紧张[3]。由于过去用单一方法，效果不确切，治疗后复发率高。本