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经腹胃食管一层吻合预防吻合口瘘及狭窄手术体会[关键词] 贲门癌；胃底部癌；胃食管一层吻合术 [中图分类号]R735[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-114-01 我院2005年5月～2006年5月期间，治疗贲门癌及胃底癌共43例，均经腹部切口行上半胃根治性癌肿切除，采用胃食管一层吻合，术后无一例吻合口瘘及吻合口狭窄发生，疗效满意。 １ 临床资料 43例病人，其中贲门癌34例，胃底部癌9例。男39例，女4例，年龄最小36岁，最大68岁，平均54岁。术后第8天开始进流质饮食。术后1～2月内食道钡餐检查观察吻合口情况，吻合口宽度均在1.5 cm以上，无狭窄发生。 ２ 手术方法 ①显露：经腹部切口切除贲门及胃底癌，术野较深，暴露不易，要想获得良好的术野显露，首先，切口应尽可能靠上，我们采用上腹正中切口，上至剑突，下至脐，遇到肋弓角度小，剑突过长者，应将切口向上延长，将剑突切除。进腹常规探查后若决定切除，用大拉钩将肝左叶向上尽量牵开，即可暴露出贲门部位，为顺利实施手术奠定良好基础。②游离：范围包括自幽门沿大弯向左游离胃结肠韧带，但注意保存胃大弯血管弓，切断脾胃韧带，将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜切开，在胰腺上缘显露胃左动脉根部予以结扎，并将附近所有肿大的淋巴结连同贲门周围组织游离，游离出食管6～8 cm。③切除：将肿瘤以远5 cm胃体切断，残端胃予以关闭。游离出的食管，夹食管钳一把，尽量靠上钳夹。然后距肿瘤3～5 cm处切断食管，将游离出的组织一并切除。这样切除肿瘤后食管钳平面以下有3 cm左右的游离食管，以备吻合。④吻合：吻合最为关键，我们采用食管胃端侧一层吻合，然后浆肌层悬吊数针的方法。在胃前壁拟吻合处切开胃壁全层，长度与食管宽相一致，约3～4 cm。首先吻合后壁，全层间断缝合，针距0.5 cm，采用先缝合，最后统一打结的方法。注意按顺序摆好缝线，不要使其扭曲，后壁缝完后，牵直缝线，但不应有大的张力，避免食管端撕裂，将胃向上送至食管吻合处。最后按顺序打结，打结时要做到轻柔、确实。此时吻合口常难以看到，打结全靠手指的感觉。打完结后，检查后壁吻合情况，剪除多余缝线。吻合前壁采用缝一针打一结的办法，前壁吻合一半时，放开肠钳及食管钳，把胃管及营养管分别向下送至胃及十二指肠。继续吻合，待吻合完毕，距吻合口约1.5 m！胃壁浆肌层与食管裂孔处反折的腹膜缝合4～5针，起到悬吊减张的作用。 3 讨论 贲门癌及胃底部癌的手术包括两大步骤：一是游离切除病变组织。二是消化道重建，食管胃端侧吻合是消化道重建的最主要方法，吻合口瘘及狭窄是食管胃吻合术后两个主要并发症，前者是术后病人死亡主要原因之一，后者造成术后病人进食困难，增加痛苦。吻合口瘘及狭窄的发生与多种因素有关，普遍认为保证充分的血运是组织愈合的基础。充足的血供，避免血管扭曲、受压是吻合成功的保障。同时也不能忽视静脉回流不畅对组织愈合的影响。迄今为止，胃食管吻合术式较多，吻合方法不断改进及完善。必须指出，不考虑吻合口的血运，而单纯用机械方式来增加吻合口强度的方法是不科学的，如吻合缝针过密，胃壁套入过多，或围转包缝合等，很显然易造成吻合处血管的扭曲变形成角，造成动脉供血减少，或静脉回流障碍，使组织水肿感染，纤维组织增生，而吻合时套入过多则是吻合口狭窄的重要因素。我们采用胃食管一层吻合，既能保证吻合口有良好的血供，又避免组织套入过多，临床实践证明能有效预防吻合口瘘及狭窄的发生。 贲门及胃底部癌手术进路可分为经胸及经腹两种，经胸进路术野开阔，操作方便，但创伤大，术后恢复慢。经腹进路术野较小，操作相对困难，但创伤小，术后病人恢复快。我们通过经腹进路行贲门及胃底癌切除术，认为只要掌握操作要点，是能够顺利完成手术的。 [参考文献] [１]Hofstetter W, Swisher SG, Crrea AM, et al.Treatment outcome of resected esophageal cancer［Ｊ］．Ann Surg, 2002, 236(3):376-384． [２]Swisher SG, DeFored L, Merriman KW, et al. Effect of operative volume on morbidity, mortatity, and hospital use after esophagectomy for cancer［Ｊ］．J Thorac Cardiovas Surg,2000,119:1126-1134. （收稿日期：2007-05-08） 1