老年胸外科手术患者整体护理干预.docVIP

老年胸外科手术患者整体护理干预[摘要]在各类手术中，胸外科手术在程序和技术上要求都比较高。对于老年患者来说，因为他们心肺功能的降低和机体抵抗力的减弱，护理工作也成为手术成功和术后恢复取得良好效果的关键。本次临床调查旨在观察护理干预对老年胸外科手术后患者恢复情况的影响。 [关键词]胸外科手术；整体护理 1资料与方法 1．1资料 2000～2005年进入本院进行胸外科手术的患者46例，其中男30例，女16例。年龄71～83岁，75岁以下9例，平均年龄79岁。其中高血压患者2例，冠心病2例，糖尿病1例，营养不良4例。进行整体护理干预的22例患者分为实验组，男14例，女8例。年龄71～82岁，75岁以下4例，平均年龄79．5岁，其中肺癌切除手术10例，食管癌切除手术11例，上纵隔肿瘤切除手术1例，贲门癌切除手术1例。将因个人原因没能进行整体护理的24例患者设为对照组，男16例，女8例，年龄73-83岁，75岁以下5例，平均年龄80．1岁，其中肺癌切除手术11例，食管癌切除手术11例，贲门癌切除手术1例。 1．2方法 1．2．1实验组术前护理。①心理护理：有相关报道曾经提出，老年患者更易在进行大型手术前出现心理问题，例如焦虑、烦躁、抑郁等。这都是由于老年患者更容易在手术中产生异样状况而使患者有了恐惧和紧张心理。护理工作应该从手术前开始，尤其是心理辅导方面。与患者交谈，对于患者对某个手术环节的不了解而产生的心理问题进行解释。同时与患者家属协作做好患者术前的心理准备工作，让患者产生信赖感，尤其是对术后康复充满信心。②呼吸道护理：手术前2～3周停止吸烟并注意清洁口腔，减少呼吸道分泌物的产生，以尽量减少手术后呼吸道并发症的产生。③机体指标的测定：对老年患者各生命体征进行评估，争取在有限的条件下选择最好的条件进行手术，为术前做良好的机体准备。④术后预备练习：呼吸道排痰练习，深呼吸2次，呼近第3次的时候屏住呼吸2～3秒后咳嗽2～3次。大小便练习，让患者习惯于床上大小便，在术前2d前做好准备以免因不习惯术后排便方式而产生尿潴留等情况。皮肤准备，在术前2h做好。 1．2．2实验组术后护理。①床上小幅度运动练习。早期运动练习对避免胸外科手术后患者术后并发症有很好的作用。但老年患者机体各方面都比较虚弱，因此在术后运动时应遵循幅度轻柔、持续时间短、频率稍高的原则。麻醉未清醒之前，由护士帮助做被动运动，主要是上肢各关节运动(尤其是手术侧上肢运动)和按摩下肢(以免下肢静脉血栓形成)。②意识清醒后，待血压及各生命体征都恢复平稳时，让患者转颈、翻身，有能力的患者改半卧或坐位。床上运动1周后，床边双腿垂下2h。15 d后进行下床缓步行走训练(伤口疼痛者不要勉强做练习)。③疼痛护理。对患者进行疼痛评估，一般使用视觉测量法进行疼痛的测量。0～10个级别，0为无痛感，10为最难忍受的疼痛，所描述的痛感从0至10依次增强。得到评估结果后，使用放松法或分解注意力法缓解患者术后疼痛感，即听音乐或在交谈中使患者快乐地回忆、放松心情，减少压力以缓解疼痛造成的痛苦[1]。使用止痛类药物，遵医嘱使用相应的止痛类针剂(杜冷丁)或其他制剂(芬太尼皮肤贴剂)。④锻炼腹式呼吸，鼻慢慢吸气，上腹突起，随之呼气时上腹部回缩同时双唇回缩，气息经口腔和双唇呼出[2]。 2结果 2．1实验组手术前心理状况的改善 手术前实验组患者进行心理辅导前12例有焦虑情况发生，3例产生抑郁心理，2例直接排斥手术的进行。心理辅导后患者情绪相应缓解，为手术的进行作良好的准备。 2．2实验组手术后并发症发生情况 进行护理干预14d后，实验组患者在术后并发症的发生明显少于对照组患者，见表1。 “咳嗽次数”的计数以连续咳嗽3声以上为单位计咳嗽一次，观察每天咳嗽次数。 3讨论 老年患者多器官功能衰竭，进行外科大型手术的时候易出现并发症，病死率很高。作为护理人员在术前应仔细了解患者的病情，在手术前做好相应的准备，尤其是心理方面，更不应该疏忽。为预防开胸手术后并发症的发生应该做好“通”(呼吸通常)、“咳”(教会患者咳嗽方法)、“翻”(转换体位)、“动”(早期床上运动)、“止”(使用适当的方法缓解患者疼痛感)。在本次实验研究中，进行护理干预14d后，实验组患者在术后并发症的发生明显少于对照组患者(x2=4．21，P 1