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胫骨平台骨折术后高度丢失原因及预防对策[摘要] 目的：分析胫骨平台骨折术后高度丢失的原因，并以此提出预防对策。方法：通过对186例胫骨平台骨折术后患者的随访，分析36例发生胫骨平台高度丢失的原因，据此提出预防对策。结果：186例胫骨平台骨折术后均获随访，术后随访1～2年，平均1.4年，骨折愈合，依照Bonnet和Brower的方法评定胫骨平台高度丢失，36例发生胫骨平台高度丢失，占19%。结论：胫骨平台骨折手术应该在软组织条件允许情况下尽量达到解剖复位，充分植骨，可靠内固定，早期保护下非负重功能练习，视骨折愈合情况决定负重时间，以防止胫骨平台高度丢失，影响远期手术效果。 [关键词] 胫骨平台；骨折；高度丢失 [中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-152-02 我院骨科自2000～2006年手术治疗胫骨平台骨折186例，术后随访时间1～2年，发现胫骨平台不同高度丢失36例，本文就其发生原因及预防对策进行讨论，期望减少退行性关节炎的发生，提高手术的远期效果。 1资料与方法 1．1 一般资料 本组病例186例，男性121例，女性65例，年龄21～78岁，平均45．5岁。依据Schatzker分型[1]，Ⅰ型24例，Ⅱ型48例，Ⅲ型21例，Ⅳ型20例，Ⅴ型41例，Ⅵ型32例。其中开放性骨折23例。 1?2 术前准备 全部病例均常规拍摄膝关节Ⅹ线片、CT片，32例行MR检查。常规术前化验检查，患肢血管彩超检查。合并其他科疾病者请相关科室会诊处理平稳后再手术。并依据软组织损伤情况及合并疾病情况决定急诊或延期手术。 1．3 手术方法 全部病例均在C形臂X线机监视下手术。依据骨折分型选择手术入路，复位骨折，植骨固定。是否植骨及固定方法[2]：Ⅰ型单纯拉力螺钉固定，Ⅱ、Ⅳ型植骨＋拉力钉＋支撑钢板，Ⅲ型植骨＋支撑钢板，Ⅴ型植骨＋双钢板（或支撑钢板＋拉力螺钉），Ⅵ型拉力螺钉＋支撑钢板（必要时植骨）。手术同时处理相应韧带及半月板损伤。 1．4 术后处理 手术切口常规置入负压引流，视引流量术后24～48 h拔出。所有病例均行石膏或支具保护2～4周，同期行股四头肌功能练习，拆除外固定后行膝关节屈伸练习，术后3个月内避免负重。 2 结果 全部病例均获随访，时间1～2年，平均1.4年，骨折均愈合。依照Bonnet和Brower方法评定胫骨平台高度的丢失，标准是：①关节面塌陷＞3 mm；②轴线对位不良＞5°。本组胫骨平台高度丢失36例，占19%。 3讨论 随着交通事故的多发和人口的老龄化，胫骨平台骨折在骨折中比较多见，约占4．5%。大部分病例均需要手术治疗，但术后发现有的病例未达到治疗标准，胫骨平台高度丢失，引起创伤性关节炎，关节疼痛，影响远期疗效。 3．1胫骨平台骨折的生物力学特点及处理原则 胫骨平台主要由松质骨构成，周围是坚硬的皮质骨，受伤后骨质容易压缩和粉碎，并伴有关节内软骨的损伤，导致关节软骨不平。亦常常伴有半月板和关节周围韧带的损伤。该病的处理主要是恢复骨的正常解剖形态，使软骨面光滑平整，充分植骨坚实，可靠坚强的固定，同时修复损伤的半月板和韧带，保护皮肤等软组织。Muller等指出：理想的复位、充分的植骨、可靠的固定、早期的非负重膝关节功能练习是膝关节恢复的关键。 3．2骨折的复位和固定 胫骨平台骨折常常由于骨质压缩和粉碎，使手术费时费力，特别是关节面的复位。所以手术中应着重复位关节部位骨折和关节软骨面，尤其是大的负重区的软骨面损伤，以利于软骨愈合，减少创伤性关节炎的发生。骨折的固定除Ⅰ型骨折应用拉力螺钉固定，其他类型骨折均应使用支撑钢板保护固定，在该类骨折中由于存在骨质的压缩和粉碎，不要用拉力螺钉过紧固定，以免粉碎骨片移位，导致关节面的不平整，引发创伤性关节炎关节疼痛。并且尽量减少双钢板固定，因为胫骨平台骨折的高能量损伤软组织条件较差，双钢板固定占位较大，软组织也需要广泛剥离，容易引起切口感染和不愈合，影响治疗结果[3]。 3．3植骨问题 胫骨平台骨折手术大多需要植骨治疗，关节面塌陷＞3 mm就有植骨指征。一般在塌陷平台下10 mm处开窗，抬高复位关节面，在空腔内植骨。植骨用颗粒样松质骨填入，顶压坚实，再以骨块支撑，并且使复位关节面略矫枉过正约3 mm，以防止负重后高度丢失[4]。 3．4影像学检查的必要性 完善的影像学检查是手术完美完成的必需，术前应有膝关节的正侧位线X片和CT，怀疑韧带和半月板损伤还应行 MR检查，全面了解骨折移位、塌陷情况，帮助手术前的设计。术中、术后用C臂X光机监视骨折复位和植骨是否满意，因为有些病例术中复位就不达标准，所以术