腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术护理.docVIP

腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术护理文章编号：1009-5519（2007）23-3580-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 先天性无阴道为女性胚胎时期生殖发育异常所致，常合并有始基子宫或先天无子宫。先天性无阴道对患者会造成严重的生理、心理障碍，成年后为恢复其生理功能及健康心理以缓解各方面的压力，须行人工阴道成形术。目前已有游离皮瓣阴道成形术、羊膜阴道成形术、腹膜阴道成形术、乙状结肠阴道成形术[1]。自从腹腔镜技术介入妇科手术后，我科于2005年12月至今，已经成功开展了3例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术，并以创伤小、恢复快、外观美的手术特点改善了先天性无阴道女性的生活质量。现将手术方法和护理体会报道如下： 1 临床资料和方法 1．1 一般资料：3例患者年龄18~22岁，均未婚和无月经来潮；妇科检查：外阴及第二性征发育正常，尿道口正常，相当于处女膜处有2个小孔：深0.5 cm，两孔不相通；盆腔B超示：卵巢附件无异常、子宫未显示；染色体检查为46.xx；术前诊断：先天性无阴道、无子宫。 1．2 手术方法：全身麻醉成功后取膀胱截石位，常规气腹形成后经脐孔插入腹腔镜，在左下腹穿刺10 cm之小孔，右下腹耻骨联合上偏左各穿刺5 cm之小孔，置入器械辅助操作；左距回盲部约30 cm的回肠处，切断约12 cm的带血管的回肠代阴道成形，两回肠断端消毒后用3～0薇乔线行端口吻合，4号丝线间断缝合肠系膜；将肠管回纳入腹腔，充气、理顺吻合口附近的肠管，将带血管蒂的回肠放入盆底腹膜的切口处；用卵圆钳将其从盆腔取出，盆腔段回肠与成形的阴道回肠系膜走向一致，消毒肠腔，3～0 dixon线将回肠黏膜间断缝合数针，重建新阴道；可容2指松，其内填塞碘纺纱1条，术后48小时取出。 2 护理体会 2．1 心理护理：由于生殖器畸形这一疾病特点，引起了患者的自卑感。她们会认为自己不完美，甚至对自己的生理状态极其不满，表现为对周围的事物敏感、多虑、情绪波动、性格内向；入院后由于环境的改变以及对病情、手术方法缺乏了解，亦担心手术的安全和预后情况对日常生活、家庭的影响；所以，常表现出紧张、恐惧、迟疑、踌躇等。针对所有这些心理特点，在患者住院过程中，我们要采取主动、热情、理解的态度，给予关怀，尽快取得其信任，鼓励她们说出心中的感受及疑虑，并耐心解答，以尊重的态度为患者提供与疾病有关的正确咨询，澄清其错误的想法和消除其自卑感。另外，在治疗护理过程中，要注意保护患者的隐私，不私下议论她们的病情，确保她们在被尊重、被理解、被关怀的环境中接受治疗和护理。 2．2 术前护理 2．2．1 一般护理：按医嘱完善各项术前检查如：三大常规、心肺功能、肝肾生化、免疫常规、激素6项、盆腹腔B超等，明确无禁忌证再行手术。 2．2．2 饮食护理：术前3天开始流质饮食，术前晚10点后禁食、禁饮；在进食流质饮食期间，要注意保证营养，可按医嘱静脉输液，以维持机体需要。 2．2．3 肠道护理：术前3天予口服庆大霉素8万U及甲硝唑0.4 g，每天3次，以抑制肠道细菌生长；术前3天开始每晚予大量不保留灌肠1次，以排清体内粪便；术前晚７点及9点再用磷酸钠盐灌肠液118 ml灌肠1次，以加强肠道清洁的效果。 2．2．4 皮肤准备：按腹部及会阴手术的要求进行常规备皮，彻底清洁脐孔的污垢，因脐部清洁是预防感染的重要环节；另外，在清洗脐孔时动作要轻柔，防止损伤皮肤而影响手术操作。 2．2．5 阴道模具的准备：选择好适当的不同型号的模具，以备术后适时放置，亦是防止阴道痉挛的重要措施，同时要将模具做好消毒灭菌处理以备术后使用。 2．3 术后护理 2．3．1 一般护理：手术完毕回到病房后予去枕平卧6小时，头侧向一侧，保持呼吸道通畅；持续生命体征监测直至平稳，低流量吸氧6小时以促使体内残余二氧气碳气体的吸收；尽早翻身和活动四肢以防止术后并发症。 2．3．2 饮食护理：术后禁食3天，3天后流质饮食，以后根据胃肠功能的恢复情况逐步过渡至半流、普食；在禁食和进食流质期间，要注意从静脉补充足够的营养和能量，适当指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、高碳水化合物的饮食，以改善营养，促进排便通畅和伤口愈合。 2．3．3 人工阴道护理：术后注意观察外阴敷料有无渗血、渗液以及小阴唇、尿道口的水肿情况，敷料有渗液时要及时更换，注意观察会阴情况，防止因阴道填塞物压迫过紧而引起局部组织缺血、坏死。指导患者多采取半坐卧位，有利于防止炎症扩散。术后48小时取出人工阴道碘仿纱条，开始使用小号阴道模具扩张，隔日用安尔碘原液消毒阴道并更换模具，更换时要注意观察移植回肠的色泽、弹性，动作要轻柔，避免损伤回肠；另外，要教会患者自己更换阴道模具的