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腹腔镜联合B超治疗子宫肌瘤69例【摘要】 目的探讨在腹腔镜术中联合B超切除子宫肌瘤临床价值。方法 69例子宫肌瘤患者于腹腔镜术后继续使用B超探查将存留的子宫肌瘤继续在腹腔镜下剔除。结果 腹腔镜子宫肌瘤剔除术中,B超可发现残留肌瘤核,并予切除,术后1年复诊无残留或复发。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术中联合B超,可以最大限度避免肌瘤核的存留,大大降低术后子宫肌瘤的复发率 【关键词】腹腔镜;B超;子宫肌瘤 【中图分类号】R846.5【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)009-0034-01 腹腔镜子宫肌瘤剔除术以其创伤小、恢复快受到广大妇科医生以及患者的青睐,逐渐替代开腹子宫肌瘤剔除术[1?2]。外院已开展了B超介导下指导腹腔镜手术,我院2008～2009年开展腹腔镜微创治疗子宫肌瘤术中联合B超69例,收到良好疗效,报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 B超诊断为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、阔韧带肌瘤的子宫肌瘤且适合腹腔镜手术患者共69例,患者年龄22～56岁,平均38.25岁。69例患者中合并贫血症状者25例(36.23%)。所有患者术有均盆腔B超检查,以及宫腔镜检查、诊刮及病理检查明确论断,确定镜下手术的可能性,除外子宫内膜癌及癌前病变等。 1.2 手术方法 器械采用奥林巴斯公司的纤维电视摄像系统腹腔镜,B超选用美国PHIIS:IU22超声仪。全身麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。腹腔镜手术常规气腹穿刺,气腹压力为12 ~14mmHg。宫内置环者术时取出后放置举宫器,留置Foley氏导尿管。腹部穿刺点选择脐孔为第一穿刺孔,麦氏点对应的左侧做5 mm第二穿刺孔,左侧腹直肌旁平脐水平线下2 cm处做10 mm第三穿刺孔。腹腔镜可探及的子宫肌瘤(包括部分肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、真性阔韧带肌瘤),于子宫肌层注入稀释的垂体后叶素6 u。用单极电钩于肌瘤正中纵或横行切开子宫肌层,与肌瘤近等长,深达肌瘤,逐渐将瘤核剔除。子宫创面以可吸收线缝合。如为带蒂浆膜下肌瘤,则以套扎线圈扎肌瘤蒂部,结扎线上方切下瘤体,创面电凝止血。剔除的肌瘤以电动组织粉碎器旋切取出。冲洗盆腔,腹腔镜探查无肌瘤后,取下腹腔镜及手术操作器械,保留Trocar,放出腹腔内二氧化碳气体,用一次性无菌的透明大术口帖膜将下腹部外敷上,同时沿Foley氏导尿管注入盐水于膀胱,超声医师穿上无菌手术衣进行B超检查,当发现直径2～3 cm的壁间肌瘤时,术中用拨棒依据B超定位准确定位后,继续应用腹腔镜剔除肌瘤。最后,再次腹腔冲气,用腹腔镜全面检查盆腔,拔除Trocar,关闭穿刺孔,术毕 2 结果 69例手术均顺利完成,手术时间42～115 min,平均(62.5±37.1)min;术中出血量35～180 ml,平均(70.1±40.8)ml。12 h后即可下床活动,肛门排气时间(19.5±11.3)h。术后住院4~6d治愈出院。合并贫血症状明显改善。全部肌瘤术后送检均为子宫平滑肌瘤。术后每3个月随访1次共随访1年,未见复发肌瘤。 3 讨论 近年来,由于妇科疾病发病率增高,微创手术在妇科领域已广泛应用,腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤因损伤小、术后组织黏连程度与发生率均低于开腹手术[3]等优点,而且随着腹腔镜技术的日益改进和完善,对肌瘤的大小及位置已无严格限制[4],使腹腔镜子宫肌瘤剔除成为微创保子宫的首选术式[5]。本文资料69例子宫肌瘤腹腔镜剔除患者术中出血少,住院时间短、术后恢复快。但由于腹腔镜子宫肌瘤剔除术可能有残留病变,术中使用B超复查能发现一些隐匿病变,可以及时进行诊断治疗,取得了一定的经济及社会效益,前景值得期待。 参考文献 [1] 隋 龙.子宫肌瘤的内镜手术治疗[J].中国微创外科杂志,2007,7(3):201?203 [2] 王英红,郭晓青,赵 霞.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术比较[J].中国微创外科杂志,2006,6(8):613?615 [3] Dessolle L,Soriano D,Poncelet C,et al.Determinants of pregnaney rate and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy for infertility[J].Fertil Steril,2001,76(2):370?374 [4] 夏恩兰.腹腔镜治疗子宫肌瘤进展[J].实用肿瘤杂志,2004,19(1):9?11 [5]杨慧云,王凤娣,吴海峰,等.子宫肌瘤430例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,29(11):693?694 [6]冯凤英,冷金花,郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[