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膀胱肿瘤病人围手术期及术后护理【摘要】：目的：探讨膀胱肿瘤病人围手术期及术后护理要点,提高护理质量。方法:回顾分析40例膀胱肿瘤患者围手术期及术后护理过程。结果:经过术前术后细致护理,术后治愈出院38例,好转2例,随访40例患者,5年以上生存率32例,达到80%。结论:正确有效的护理是保证膀胱癌患者顺利完成治疗, 减少不良反应发生的关键。 关键词：膀胱肿瘤;围手术期;术后护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)01-0057-02 膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一,是泌尿系最常见的肿瘤.治疗方法主要有手术治疗,放射治疗,化学药物治疗,免疫治疗等.但以手术治疗为主.随着泌尿外科腔镜技术的发展,膀胱肿瘤目前大部分患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术,该手术方式创伤小、痛苦小、恢复快, 而且可以反复多次进行电切术; 同时, 可以保留良好的膀胱功能,使病人的生活质量得到提高, 是病人乐于接受的手术方法.术后膀胱灌注化疗是术后辅助治疗的重要手段, 通过化疗药物的细胞毒性作用, 杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌, 从而减少膀胱肿瘤的复发机会。[1]现将本院2003-2010年泌尿外科收治的40例膀胱肿瘤病人围手术期及术后护理措施汇报如下。 1临床资料 本组40例,男32例,女8例,男女之比为4∶1,年龄在35岁-78岁之间.其中膀胱全切2例,部分切除3例,经尿道膀胱肿瘤电切35例,行2次电切5例,多次电切2例, 术后病理结果证实: 移行细胞癌30 例, 腺癌6 例, 移行细胞癌合并鳞癌4 例.浸润性8例,非浸润性32例.38例患者行术后吡柔比星(THP) 定期行膀胱灌注。 2护理 2.1术前护理: 护理要点:（1）心理护理: 膀胱肿瘤病人术前有不同程度的恐惧、焦虑心理, 护理人员应解除病人的紧张情绪, 鼓励病人树立战胜疾病的信心, 通过交谈解除病人的思想负担是心理护理措施之一。语言是交流的工具, 护士除了具有端庄的举止和精细的护理工作之外, 主要通过谈话给病人启示、鼓励, 使其正确对待疾病, 尤其对需隐瞒病情的患者, 护理人员应注意言语的运用,避免提及病情。因此, 在心理护理中, 应重视语言修养, 使病人建立起最佳心理状态。（2）膀胱肿瘤患者一般伴有血尿,以无痛性肉眼血尿为主,所以术前应密切观察病人血尿情况, 部分病人由于反复血尿而出现贫血, 应输液、输血以纠正贫血。（3）加强饮食护理: 术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品, 必要时给予静脉营养支持, 改善病人的营养状况。（4）密切观察病人排尿情况,有无尿频,尿急,尿痛等症状,如有报告医生行对症处理,血尿严重或排尿困难患者应行留置导尿管。（5） 膀胱全切直肠或回肠代膀胱术的病人术前3 日进流质饮食, 行肠道准备。口服肠道抗生素，如链霉素、甲硝唑、庆大霉素等，抑制肠道细菌，预防术后感染。术前2天每晚灌肠1次，术前当日晨行清洁灌肠。（6）常规术前准备, 备皮, 行膀胱全切的病人备皮范围以剑突下至肛门。术前晚和手术日晨行清洁灌肠, 术前禁饮食12小时, 禁饮水4-6小时, 睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定10mg, 以确保病人睡眠好。 2.2术后护理 护理要点:（1）病人回病房后, 给予心电监护, 血氧脉搏监测,吸氧: 严格执行交接班制度，标明膀胱冲洗标记, 接好各种引流管道,并妥善固定，防止扭曲或滑脱，向医生了解手术过程及病情变化, 手术名称, 应专人护理, 并做好详细记录。（2）观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化,膀胱冲洗管是否通畅及冲洗颜色的情况,根据冲洗颜色调整冲洗速度. 特别是行膀胱全切的病人如血压较低, 心率快、尿量少, 皮肤弹性差, 说明病人存在血容量不足, 应加快补液速度, 观察尿量。（3）保持尿管通畅: 一旦出现引流不畅, 立即用20ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗尿管, 直至将血凝块和残留的组织抽出为止, 并根据尿液的颜色将膀胱冲洗液调至适当的速度。（4)膀胱全切术后, 采用直肠代膀胱, 加乙状结肠皮肤造瘘时, 注意保护肛门处双侧输尿管支架管, 防止脱落。乙状结肠皮肤造瘘口处有大便时应及早清除, 保持瘘口清洁卫生。膀胱全切回肠代膀胱的病人同样也要注意输尿管, 支架管、引流管的固定和通畅, 注意观察造瘘口皮肤的血运情况。(5)膀胱全切手术较大, 术后要加强营养支持: 观察胃肠道功能恢复情况和引流液的量和颜色, 如有咖啡色或暗红色胃液引出应考虑有应激性溃疡的发生, 及时报告医生做好处理。(6)观察病人是否出现膀胱痉挛, 出现膀胱痉挛时尿液从尿管旁边溢出,患者诉膀胱区胀痛,膀胱压力增大,冲洗液回流,出现膀胱痉挛时应及时明确原因, 应及时处理, 要保持尿管通畅