膝关节镜下手术治疗胫骨平台骨折临床探究.docVIP

膝关节镜下手术治疗胫骨平台骨折临床探究【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0007－01 【摘要】目的：主要对膝关节镜技术下对胫骨平台骨折进行诊断与治疗，并对其特点进行总结。方法：对在2008.03-2010.03入住我院的26例胫骨平台骨折的患者的临床资料进行回顾性分析，胫骨平台类型主要为Ⅰ-Ⅵ型。本组患者在关节镜下进行辅助性复位并在关节面以下开窗植入骨骼，最后用空钉以及支付钢板加以固定。患者治愈之后，随访24个月。结果：在关节面塌陷＜2mm的条件下，上述患者经过解剖胫骨得以复位的人数有23人（为23/26=88.5%）。然后采用LKSS评分标准进行评分，胫骨复位的优良人数为21人，优良率达到80.8%。本组患者进行膝关节镜辅助治疗下无一例并发症发生。结论：对于胫骨平台骨折的治疗，膝关节镜下手术治疗的疗效较好，复位率及优良率都较高。 【关键词】膝关节镜；胫骨；骨折；临床 引言 胫骨平台骨折为骨折中的一个较为常见的病症，主要是由于人体下肢负重关节的内骨折而引起的，一般还会伴有其他的一些损伤，如韧带以及半月板的损伤等。如若处理不得当，那么就很容易会引起创伤退变性关节炎症等方面的病症［1,2］。传统的胫骨治疗手段及途径已经不能很好地解决患者的病痛以及痊愈等方面的问题，因此膝关节镜技术运用于实际的胫骨平台骨折治疗之中，使得胫骨骨折治疗方法有传统的内固定转变为生物学固定，二者的主要区别在于，膝关节镜下治疗胫骨平台骨折，不仅注重对骨折的治疗，而且还注重对患者的关节韧带以及半月板等组织加以治疗与保护。因此，膝关节镜也越来越普及而且发展速度也非常之快，其主要优点在于创伤小、复位准确以及痊愈快等方面的优点，为广大的骨科医生所普遍认可与接受。下面就是将2008.03-2010.03入住我院的26例Ⅰ-Ⅵ型胫骨平台骨折的患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。? 1 临床资料及方法 1.1 临床资料:对在2008.03-2010.03入住我院的26例Ⅰ-Ⅵ型胫骨平台骨折的患者的临床资料进行回顾性分析，男性患者为16例，女性患者为10例；年龄为12-52岁，平均年龄为（36.3±5.6）岁；患者在受伤之后的一周内进行膝关节镜下手术。本组患者病症按照Schatzker的分类方法进行分类，主要包括如下六类：Ⅰ型有5例患者，Ⅱ型有3例，Ⅲ型为7例，Ⅳ型为6例，Ⅴ型为2例，Ⅵ型为3例。 1.2 方法 1.2.1 手术方法:按照Schatzker的分类方法将本组患者分为六类，下面关于手术方法也是按照这六类进行阐述的［3］。 （1）Ⅰ型。我们知道，Ⅰ型主要为单纯性的劈裂骨折。首先对患者进行关节镜检，采用标准关节镜前外侧入路及前内侧入路，冲洗关节腔，彻底清除积血及软骨碎屑，对遮挡视野的滑膜组织予以有限的刨削，检查半月板及交叉韧带有无损伤，充分观察关节面骨折及塌陷情况。对有血凝块附着处应重点检查，这往往是骨折线所在部位。用探针将血凝块拨开清除，可清楚看见骨折缝隙。有移位者骨缝宽、高低等。 （2）Ⅱ型。Ⅱ型胫骨平台骨折，主要表现为“劈裂、塌陷骨折”等症状。具体的手术方法为：（a）首先对骨折的位置加以明确，关节另外做一个小切口；（b）骨骼如遇缺损，需要用自体髂骨或异体骨进行填塞，主要目的是起到支撑的作用；（c）对于劈裂骨块而言，则应该用2-3块松质螺钉加以固定。 （3）Ⅲ型。Ⅲ型属于单纯中央塌陷骨，主要做到如下几点：（a）首先在软骨下干骺端3～5 cm处开一骨窗；（b）然后用骨膜剥离器尾端向上将塌陷骨块均匀、缓慢顶起，起到支撑的作用。 （4）Ⅳ型。Ⅳ型胫骨骨折属于内髁部骨折。在处理原则上面，与（1）-（3）相当：（a）首先要安放钢板作支撑，对关节外骨折线加以暴露；（b）在关节镜监视下，通过关节面下方所开骨窗向上冲顶关节面，复位满意后植骨并拧入最后两枚松质骨螺钉。 （5）Ⅴ型。Ⅴ型胫骨骨折属于双髁骨折。首先要整复一侧骨块，然后用螺钉进行加紧处理。 （6）Ⅵ型。Ⅵ型胫骨骨折属于胫骨平台及骨干骨折。术中可借助关节镜明确平台损伤情况，协助复位。 1.2.2 统计学方法:手术过程中，所得出的一些临床数据主要用EXCEL软件以及SPSS13.0软件进行处理，所有数据均以“”的形式进行表示。根据LKSS方法对进行评分，所得的评分来计算出手术的优良率。? 2 结果 对上述患者进行手术之后，并进行随访，随访时间为术后的24个月，并作相关记录及观察。在关节面塌陷＜2mm的条件下，上述患者经过解剖胫骨得以复位的人数有23人（为23/26=88.5%）。然后采用LKSS评分标准进行评分，胫骨复位的优良人数为21人，优良率达到80.8%