膝关节置换-5大误区亟需纠正.docVIP

膝关节置换:5大误区亟需纠正在骨科门诊中，因退化性关节炎就诊的病人数量己达门诊量的半数以上，尤以老年女性居多。许多老年病人饱受膝关节疼痛的煎熬，上下楼、下蹲困难，最终连行走都十分艰难，生活质量大大降低，必须靠服用止痛药艰难度日。而当我向他们推荐人工关节置换手术时，大多数病人都不愿意接受：有的担心人工关节很贵换不起，有的担心人工关节做得不好会导致残废，有的听说人工关节只能用十年，不愿意过早换，还有的认为做人工关节手术很痛，怕自己吃不消……实际上，这些担忧是不必要的。如果病情需要，该做的手术，还是得做。 误区一：膝关节置换就是“先把关节切除，再换上一个人工关节”。 许多病人以为，关节置换术就是把人的关节切除，再换上一个不锈钢的人工关节。实际上，关节置换并不需要把关节切除，而仅仅是将已经磨损、破坏的关节面切除，安装上由耐磨损的合金、聚乙烯制成人工关节，相当于给坏牙安装了一副“牙套”。 误区二：换关节非同小可，还是保守治疗算了。 许多病人患膝关节骨性关节炎多年，软骨剥脱、关节内有骨刺，严重影响行走功能，尝试过许多保守治疗方法，如吃中药、贴膏药、理疗、关节内打针等，就是迟迟不愿意做关节置换手术。实际上，对严重膝关节骨性关节炎病人而言，保守治疗只能暂时缓解症状，无法去除病根，手术是最有效的治疗手段。 当然，若仅拍片发现膝关节内有骨刺，没有症状或症状轻微，则不用紧张，这是关节老化的正常现象，每个人都会有，不需要治疗。 误区三：人工关节很贵，负担不起。 最近数个大型研究结果显示：膝关节置换术是最经济的外科治疗之一。与非手术治疗相比，人工关节置换能节省约2/3的治疗费用。以我院为例，手术费、麻醉费和围手术期药费、床位费约需1.5万元，国产假体的价格为1.5～2万元，进口假体价格为3～6万不等，表面或单髁置换会便宜很多。综合算下来，一次关节置换手术的总花费为3万左右。若为本市医保病人，床位费、手术费、麻醉费属于医保报销范围，假体费用医保补贴1.5万元。也就是说，普通医保病人若选择国产假体，自负费用为5000元左右；选择进口假体，自负费用为20000元左右。 误区四：人工关节有使用期限，早换不如晚换。 全膝人工关节置换术是比较成熟的骨科手术之一。长期追踪研究发现，全膝人工关节的耐久性佳，能明显改善病人术后的生活质量。各种膝关节无菌性炎症伴剧烈疼痛、功能障碍、畸形，经保守治疗无效者，应尽早选择关节置换手术。人工膝关节置换的黄金年龄为60～75岁。我们的经验是，60岁以上病人，膝关节疼痛、功能障碍经保守治疗6个月无效，X线和磁共振提示关节软骨有大面积缺损的，应及早手术。起病在3个月以内者，可先尝试保守治疗或行关节镜清理手术，相当部分病人可有一定程度的恢复。类风湿关节炎病人做关节置换无严格年龄限制，年轻病人也可早期置换。 不少病人担心人工关节有使用期限，期限一到，还得再换。实际上，95％的人工关节能使用15年以上，仅5％需要翻修。需要提醒的是，人工关节的翻修对骨科医生而言是一大挑战，为降低翻修“概率”，第一次的手术质量非常关键。 误区五：膝关节置换手术创伤大，老年人无法耐受。 目前，人工关节置换手术已经非常成熟，创伤较小，大多数老年人都能耐受手术。以我院为例，常规的关节置换手术都在一个小时内完成，单侧膝关节置换大多无需输血。针对许多病人担心的术后疼痛问题，我院采用提早镇痛、多模式、个体化的镇痛方案，如术前口服COX-2选择性抑制剂提高痛阈、麻醉前静脉注射COX-2选择性抑制剂、术中关节腔局部应用“鸡尾酒”疗法（多种镇痛药物混合配方）、术后使用镇痛泵等，镇痛效果显著。 通常，病人在术后第2天起，即可在医生指导下进行功能锻炼（如伸膝、屈膝等）。术后3天，可下地负重，扶拐站立；术后1周，可扶拐行走；术后2周，可步行出院。 延伸阅读：延缓膝关节退化四招 钙摄取不足、体重过重、长期服用激素、关节曾经受过重大伤害、女性更年期以后，以及罹患糖尿病等慢性病者，比一般人更容易发生退化性关节炎。要延缓关节退化，中老年人应注意以下4方面问题： 1． 避免过度肥胖对膝关节造成的压力。 2． 加强锻炼，如关节伸展、肌力训练、有氧运动等，延缓关节衰老。 3． 避免强烈冲撞、过度负重、膝盖频繁旋转等运动，以免加重关节损伤。 4． 穿适当的鞋，保护关节软骨。女性病人若能使用外侧垫高5～10度的鞋垫、少穿高跟鞋，都有助减轻膝关节内侧的压力，避免软骨磨损。 5． 多吃鱼，多摄取抗氧化物（如富含维生素C、胡萝卜素的食物等）。 6． 适当补充氨基葡萄糖和活性骨胶原等保健品。 还有些病人担心 “过度治疗”，怕医生把明明不需要换关节的病人也拉去做手术。实际上，膝关