自闭式小切口非超声乳化白内障摘除术临床研究.docVIP

自闭式小切口非超声乳化白内障摘除术临床研究【摘要】目的：探讨自闭式小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术的方法、技巧及效果。方法：回顾性分析106例（110眼）白内障行小切口非超声乳化摘除人工晶状体植入术的视力，术中、术后并发症及其防治。结果：术后1周，裸眼视力≥1.0者35眼（32%），0.5～0.9者54眼（49%)，0.5以下21眼（19%），矫正视力≥1.0者56眼（51%)，0.5～0.9者43眼(39%)，无明显并发症。结论：自闭式小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植术可获得与超声乳化术相近的效果，且对Ⅳ和Ⅴ级核白内障更安全。 【关键词】白内障摘除；人工晶状体；小切口；非超声乳化 文章编号：1009-5519（2007）08-1160-02 中图分类号：R77 文献标识码：A 1 资料与方法 1.1 一般资料：106例110眼中，男44例46眼，女62例64眼，年龄42～87岁，平均68岁。其中年龄相关性白内障96眼，并发性白内障14例。Ⅲ级核21眼，Ⅳ级核79眼，Ⅵ级核10眼。术前视力光感至0.08。 1.2 手术方法：（1）术前充分散瞳，表面麻醉或加球后麻醉（对于心理上紧张，合作欠理想者）。（2）颞上或鼻上方作“L”形穹窿部为基底的小结膜瓣，巩膜灼烧止血。（3）在10点钟至11点钟方位之间紧靠角膜缘的巩膜上做一板层直线切口，切口两端各距角膜缘1～1.5 mm，切口宽约5.5～6 mm（根据核硬度适当延长切口）。切开1/2巩膜厚度于板层间向前分离，越过角膜缘血管拱进入透明角膜内1.5 mm，三角形角膜刀刺入前房产生一个内角膜瓣，形成阀门式自闭创口。注入粘弹剂，连续环形撕囊，作水分离及水分层，使核与囊膜分离，在核与角膜及核与后囊膜之间注入粘弹剂，酌情扩大切口（根据核硬度及大小）至5.5～6.0 mm，内切口大于外切口约1 mm[1]。晶体圈伸入核的后方将缓缓托起稍压切口后唇托出，冲去残留皮质，再次注入粘弹剂。植入后房型人工晶状体，清除粘弹剂并注平衡液形成前房，整复结膜瓣，涂典必殊眼膏包封，术后第二天开放。 2 结果 术后1周，裸眼视力≥1.0者35眼（32%），0.5～0.9者54眼（49%），0.5以下21眼（19%)。矫正视力≥1.0者56眼（51%)，0.5～0.9者43眼（39%）。 并发症：术中并发症：切口不当8例（73%），虹膜损伤，根部离断3例（2.7%)，晶体后囊膜破裂12例（10.9%）；8例后囊膜破口5 mm。伴玻璃体溢出者行前部玻璃体切割后将人工晶状体植入睫状沟。术后并发症：角膜水肿，葡萄膜炎性反应36例（32.7%），水肿大部分位于中央及上方，点50%高渗葡萄糖液及激素3～5天恢复透明，其中3例1日后逐渐恢复透明。前房出血1例（0.9%），2天即自行吸收。 3 讨论 白内障手术重在复明。在我国目前情况下，经济发展不平衡，医疗费用是影响白内障患者就医复明的关键因素之一。对于落后地区白内障患者，就诊时多为成熟期或过熟期，采用超声乳化治疗不仅增加了患者经济负担，同时由于较硬的核需要较大能量，增加了对眼内组织损伤的危险。自闭式小切口非超声乳化晶状体囊外摘出联合人工晶状体植入术无疑是首选术式，它简单易行、安全可靠、并发症少、切口小而自闭好、无需缝线、术后散光少、无需昂贵设备、费用低廉，结果可与超声乳化术相媲美[2]，术中我们有以下体会： 3.1 切口要适当：切口位于颞上或鼻上方10～11点钟方位，外口以紧贴角膜缘处为中心点，两端各距角膜缘后1～1.5 mm，宽度5.5～6.0 mm，内口大于切口，深及巩膜1/2厚度，隧道全长2～2.5 mm，内口相当于角膜瓣阀门，长隧道增加自闭性能并可防止术中虹膜脱出，可以有效避免对虹膜的损伤[3]。该切口方便于习惯的右手操作，同时减少因上下直肌收缩引起的创口裂开及散光度的增加[4]。 3.2 托核前要充分做好水分离和水分层，减少核的体积，并使用一定的粘弹剂于晶状体核与角膜之间保护角膜内皮，注入粘弹剂于晶状体核与后囊膜之间使核一半脱出囊袋进入前房，用晶状体圈匙经隧道伸入核后方，轻微摇摆使之与囊膜充分脱开，缓缓将核托出，不要使晶状体核刮出伤及角膜内皮。 3.3 术前充分散瞳使虹膜隐蔽在内切口的后方得到保护，核大需劈核时，二次托核前需用粘弹剂将虹膜下压作保护。同时还要注意眼压情况，对于高眼压者要寻找原因，排除青光眼，降低眼内压后手术，这样可以减轻虹膜的损伤以及减少前房出血（尤其驱逐性脉络膜下腔出血）的机会。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1