腹腔镜直肠癌切除术围手术期护理.docVIP

腹腔镜直肠癌切除术围手术期护理【关键词】腹腔镜 直肠癌 护理 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-145-02 目前腔镜手术已被广泛应用于结直肠恶性肿瘤切除术[1]。腔镜下直肠癌是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快、生存率高和并发症率低等优点。高龄直肠癌患者发病率近年来呈上升趋势，我科于2007年1月――2008年12收治18例老年直肠癌患者并行腹腔镜直肠癌切除术，现就围手术期的护理体会总结如下： 1 资料 本组患者18例，男12例，女6例。年龄66-80岁，均行腹腔镜直肠癌切除术。 2 术前准备 2.1 术前检查 行腹腔镜直肠癌根治术的患者除了疾病本身外，还要全面了解患者的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素，包括（1）心肺功能；（2）肾功能；（3）肝功能；（4）心血管系统功能状况；（5）血液系统；（6）内分泌系统功能；（7）营养状况。 2.2 心理准备医务人员向患者及家属交代施行手术的必要性，可能取得的效果，手术的危险性，可能发生的并发症以及术后恢复过程，注意事项，以取得患者和家属的配合，也使他们对术后并发症有一定的认识和思想准备。 2.3 生理准备 2.3.1 术前支持治疗 高龄患者术前良好的手术状态要求患者有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入。有些直肠癌患者由于病史长，严重影响肠道功能，加上患者对饮食的限制或伴有其他慢性病，就会削弱对手术的耐受力，影响组织修复和伤口愈合，降低抗感染能力。因此，术前通过口服补液供给能量。 2.3.2 皮肤准备范围在双乳下至会阴部，还需彻底清洗患者脐部，因为腹腔镜直肠癌切除术切口紧靠脐部，若污物积垢，易造成此处切口感染。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 密切监测生命体征及病情变化老年人由于重要器官发生生理性退行性变化，反应迟钝，慢性疾病多，气管插管和建立CO2气腹对高龄患者又是一个很大的刺激，术中稍有疏忽，则可造成不可挽回的后果。因此，术后需密切监测生命体征，并要观察患者的意识和肌力恢复情况，并指导和协助患者活动下肢。 3.1.2 心理护理患者因对手术的恐惧等易产生紧张不安情绪，部分患者及家属缺乏其相关知识，怀疑其疗效，担心手术费用高等问题，易产生焦虑担忧心理。针对以上情况，护理人员应实施有效护理措施：患者入院后做好宣教，介绍医院环境、住院医师、责任护士，建立良好形象，解除其紧张不安情绪。向患者及家属介绍腹腔镜手术的适应症、手术方法及其优点，并介绍成功的病例，安排与病区同类手术痊愈患者进行交流，消除顾虑，减轻心理负担，取得信任；根据患者个体差异给予针对性的疏导与治疗，使其进入积极术前心理状态，以增强手术的耐受力。 3.1.3 肠道准备 术前3天口服肠道抗菌素以抑制肠道细菌的生长，减少术中感染及预防术后感染，有利于吻合口愈合。同时向患者讲明肠道准备的重要性，嘱其术前3天进无渣流质，术前1天中午饮用温开水冲服的恒康正清溶液2000-3000ml以排空肠道积液积粪；对于口服效果不佳患者，应于术前晚及术晨清洁灌肠以彻底排空肠道，降低术后发生感染几率，若患者存在不全梗阻或完全梗阻，应禁食、静脉补液、调整身体营养状况。 3.1.4 常规准备术前1天给予备皮、备血、行药敏试验，并指导患者练习腹式呼吸及锻炼有效咳嗽 ，防止术后发生肺部感染，术晨给予留置胃管。 3.2 术后护理 3.2.1 体位术后取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入后导致窒息或吸入性肺炎的发生，6~8h后全身麻醉清醒、生命体征平稳后采取低坡半卧位，使内脏下垂，有利于引流与创口愈合。 3.2.2 病情观察术后密切观察生命体征的变化，每0.5h测1次，4~6小时后改为1h测1次，病情稳定后延长间歇时间，维持较稳定的血压及适当的尿量，必要时给予输血，及早发现有无内出血或感染发生，腹腔镜切除患者切口小，疼痛轻，患者活动好，若出现异常情况应认真查找原因，及早诊断、及时处理。 3.2.3 饮食指导术后禁饮食，予TPN支持，待肛门排气、肠蠕动恢复后可进流质饮食。宜选择易消化的高蛋白、高维生素、少渣食物，忌食用易产气、刺激性的食物或无渣的氨基酸型肠内营养蛋白粉。逐渐过渡到普通饮食。 3.2.4 各种管道的护理（1）胃管护理：腹腔镜手术切口小，出血少，胃肠功能恢复快。胃肠减压管一般放置24~48h至肛门排气或结肠造口开始开放。留置胃管期间，妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，并防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。（2）尿管护理：尿管一般留置5~7d，密切观察尿液变化，保持其通畅，防止其扭曲、受压等，并做好记录；1日2次尿道口护理，拔除尿管前1~2d试