舒血宁预防高龄骨折患者术后谵妄疗效观察.docVIP

舒血宁预防高龄骨折患者术后谵妄疗效观察摘 要 目的：探讨舒血宁预防高龄骨折患者术后谵妄的疗效。方法：323例患者随机分成对照组（164例）和治疗组(159例)，两组术后静滴抗菌药物3 d，治疗组在此基础上每日静滴舒血宁4支，连续5 d。比较两组的术后谵妄发生率、术后切口出血量、术后当天和第5天的血液流变学参数。结果：治疗组术后谵妄发生率明显低于对照组(P＜0.05)，术后切口出血量无显著差异（P＞0.05），术后第5天血液流变学参数明显优于手术当天和对照组(P＜0.05)。结论：舒血宁通过改善微循环，增加了脑血流量，有助于降低术后谵妄发生，同时不增加术后切口出血量。? 关键词 舒血宁 术后谵妄 高龄患者 骨折? 中图分类号：R68，R74 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2008)07-0329-02? 术后谵妄是一种短时间内发生的急性认知功能紊乱，是骨科老年患者常见并发症，可增加其他并发症发生率。随着老龄人手术例数增多，发生数量也相应增多，因此如何对之预防已日益引起临床重视。鉴于其发生可能与术后脑动脉供血不足有关［1,2］，笔者自2006年起对部分老龄骨折患者术后静滴银杏叶提取物(舒血宁)，通过改善术后脑血供，预防谵狂的发生。现就结果进行总结。?? 1 资料与方法? 1.1 临床资料? 入选标准：年龄≥65岁的骨折患者，手术前神志正常，无精神病和脑梗史。排除标准：脑血管意外和其它脏器器质性病变引起的神志异常。 诊断标准［3］：通常在术后5 d内发生，主要特征是急性发作、病情波动(晨轻暮重)、注意力损害(不能适当地集中、转移或保持注意力)、思维紊乱和意识障碍，其他表现包括定向障碍、记忆损害、知觉紊乱、精神运动性激越或迟滞、睡眠-觉醒周期紊乱 。 所选病例323例，系我院重症监护病房2006年1月至2007年12月收治的老年骨折患者，其中男性158例，女性165例，年龄65～96岁，平均74.3±15.4岁。手术方式：髋部手术245例，其中人工全髋置换术14例，人工双极股骨头置换59例，骨股粗隆骨折切开固定复位术内固定172例；股骨干切开复位内固定术68例；胸腰椎减压植骨内固定术10例。麻醉方法：连续硬膜外麻醉140例，全麻插管183例。术中出血量536±82 mL。随机分成对照组（164例）和治疗组（159例），两组间无统计学差异（P＞0.05）。? 1.2 方法? 治疗方法：两组术后均给予预防性静滴抗菌药物3 d，保持水、电解质和酸碱平衡。治疗组在此基础上，给予舒血宁注射液(上海新先锋药业有限公司产品)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，每日1次，持续5 d。 观察指标:记录两组患者术后谵妄发生率、切口引流量（引流管根据引流量于术后3～5 d拔除），及手术当天和第5天的血液流变学变化.? 统计学方法:计量资料采用配对t检验，计数资料用χ2检验。? ? 2 结果? 术后谵妄发生率：对照组为25.0%（41/164），治疗组为3.8%（6/159），后者发生率明显低于前者(P＜0.05)。? 术后切口出血量：对照组为95±25.5 mL，治疗组为100±26.5 mL，两组间无显著性差异（P＞0.05）。? 血液流变学参数变化：术后当日两组间参数无显著差异（P＞0.05），术后第5天，参数均下降，而且治疗组下降明显低于对照组（P＜0.05）。? 不良反应：治疗组中5例出现一过性轻微头痛、头晕，上腹部不适，2例出现面色潮红，给予减慢滴速后好转，术后第5天检查肝肾功能均正常。 3 讨论? 术后谵妄，也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征，表现为躁动、多语、定向障碍、对答不切题［1,2］，发病于术毕即刻至术后5 d内，以夜间为重，多见于骨折术后病人，发生率为11.76%［3］，其中股骨颈骨折固定术的发生率为44%［4］。 本病具体病因尚无定论，其中多因素作用导致脑动脉供血不足从而诱发术后谵妄发生可能是个重要原因。老年人往往伴有一定程度脑动脉硬化，日常脑供血量就相对不足；在麻醉状态下，机体不仅处于低血压状态，而且可出现不易察觉的局部脑血流和脑自动调节机制的改变，会引起或加重大脑功能一过性损伤；术后创伤应激反应使机体处于代偿性高凝状态，血流缓慢，进一步降低了脑血流量，甚至诱发脑血管微栓子的形成［5］。? 舒血宁注射液为银杏叶提取物(Extract of Ginkgo Biloba，EGB)配制成的无菌水溶液，是一种含有多种成分的活性物质，主要含有黄酮苷和萜烯，萜烯包括银杏内酯(Ginkgolides)和白果内酯(Bilobalid