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药物序贯疗法终止10～14周高危妊娠临床观察[摘要] 目的：探索10～14周高危妊娠的药物流产方法及安全性。方法：62例高危妊娠组与68例非高危组同用米非司酮、米索前列醇药物序贯疗法终止妊娠，通过完全流产率、临床并发症等指标观察疗效。结果：高危组与非高危组成功率分别为97%与99%。两组均无并发症。结论：米非司酮、米索前列醇药物序贯疗法终止10～14周妊娠，安全可靠、简便易行，可在农村基层医院推广普及。 [关键词] 高危妊娠；流产；药物序贯疗法 [中图分类号] R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-057-02 计划生育在我国实行多年，避孕方法与技术措施日趋成熟，但意外妊娠仍然经常发生，合并高危因素者仍非少见，非手术无创的流产方法是临床最易被接受与选择的方案。米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的疗效已得到充分肯定[1]，临床应用普遍，为了探讨药物晚期流产是否与高危因素有直接关系，我们进行了临床观察与分析，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 连续收集2004年6月～2007年6月来我院自愿要求终止妊娠的妇女130例，孕10～14周，年龄20～42岁，职业：居民36例，农民47例，教师16例，学生15例，无业者16例。经病史询问、临床常规检查等，分为观察组即高危因素组与对照组。高危组62例，其中，有剖宫产史者16例，多次或近期人工流产者24例，合并子宫肌瘤者8例，哺乳期14例。非高危因素组68例。两组术前检查心、肺、肝、肾功能正常，血红蛋白大于100 g/L，无出、凝血功能障碍，无急性感染性疾病及精神心理障碍，无生殖器急性炎症。均无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。 1.2用药方法与措施 选用米非司酮片，每片25 mg（北京紫竹药业有限公司生产），米索前列醇片，每片200 μg（北京紫竹药业有限公司生产），两组用药方法相同，每天空腹口服米非司酮，每日2次，早50 mg，晚25 mg，连服2 d，总量150 mg。第3天上午空腹口服米索前列醇400 μg，服药后严密观察患者腹痛及阴道流血情况，根据宫缩情况每2小时加服米非司酮400 μg，如宫缩过频，腹痛严重可适当延迟服药时间，最多不超过5次。高危组用药当天收住院观察，常规实验室与辅助检查，第3天用药后每4小时巡诊1次并测血压等，如果出现异常情况随时对症处理，所有病例术后给予预防感染等治疗，观察24 h出院。对照组用药第3天留院观察至流产后6 h无异常时出院。 1.3疗效判断 完全流产：用药后见到绒毛（胎儿）、胎盘完全排除，阴道流血减少或停止，无明显异常及不适。不全流产：24 h内绒毛（胎儿）、胎盘部分排除，仍有腹痛等不适，阴道流血多或不止需清宫处理。流产失败：超过24 h绒毛（胎儿）、胎盘未排除，需行清宫术。 2 结果 高危组成功流产60例，成功率达97%，其中，完全流产49例（79%），不全流产11例（18%），无效流产2例（3%）；阴道流血50～150 ml，出血时间5～16 d。对照组成功流产67例，成功率达99%，其中，完全流产55例（81%），不全流产12例（18%），无效流产1例（1%）；阴道流血30～120 ml，出血时间5～12 d。经统计学处理，两组比较差异无显著性，高危妊娠组与正常妊娠组流产成功率结果相近。 3 讨论 近年来，我们发现要求终止妊娠的人群中伴有高危因素者有增高趋势，尤其有多次人工流产史与近期流产史与剖宫产史者增多，如本组中占高危组的66%。近年未婚妊娠多次流产亦非少见，如本组学生16例，由于多种因素部分妇女未能选择受孕后10周内最佳时机终止妊娠，使妊娠达到了10～14周，给临床处理带来一定困难。如何保证其安全、顺利终止妊娠，最大限度降低人工、药物流产的风险，是我们探索的目标。通过文献检索学习，结合我们的临床实践，将常规的药物流产方法有所改进，用于具高危因素的妊娠终止。通过本组62例实践，成功率达97%，更重要的是无一例相关的并发症发生，但对有高危因素者使用该方法时要严密观察，如有并发症出现，立即采用相应措施，保证绝对安全。如本组16例不全流产与2例失败者，在加强支持治疗的基础上立即进行手术清宫，术后继续留院观察1 d以上，出院后继续随访无并发症发生。米非司酮为受体水平抗孕激素药物[2]，其主要作用于子宫内膜的孕酮受体，使绒毛组织及蜕膜变性，导致出血和体内HCG水平下降，继发黄体溶解，内源性前列腺素释放，促进宫缩和宫颈软化、扩张，即使不完全流产，清宫也较容易，由此可避免扩宫的痛苦，减少手术操作的时间，提高手术成功率，本组不全流产患者均经一次清宫治疗成功。米索前列醇可兴奋子宫肌，且随剂量增加，宫腔压力不断增高，口服